超微針鏡的鬆解可以達到95%以上,在強直性脊柱炎的晚期,超微針鏡配合鈥激光同樣可以達到滿已鬆解。超微針鏡診療技術在中醫外治中引進了現代醫學的關節鏡技術並加以改進,將外治可視化、微創化,是臨床診治強直性脊柱炎骨病疑難重症的又一利器。
強直性脊柱炎關節病理改變:
1、滑膜炎
滑膜炎是強直性脊柱炎受累關節最早出現的病理改變,顯微鏡下可見到炎變的滑膜組織增生肥厚,絨毛形成,小血管周圍漿細胞和淋巴細胞浸潤。這種炎變的滑膜組織可以釋放炎性介質,造成關節腫脹疼痛;可以釋放多種酶類,破壞關節軟骨和骨組織,最終造成關節破壞。病變多由骶髂關節開始,逐漸向上侵犯腰椎、胸椎及頸椎。肩關節、顳頜關節、肋橫關節、肋椎關節、胸鎖關節、胸骨柄體關節、恥骨聯合也常被累及。
2、韌帶、肌腱骨附著點的炎症
這是強直性脊柱炎帶有特徵性的病理改變,即在韌帶、肌腱及關節囊附著部位發生無菌性炎症,炎症過程中生成的肉芽組織可破壞松質骨。在骨組織修復過程中,受炎症的刺激,骨質生成過多,新生的骨組織不僅填補了骨質缺損處,而且向附近的韌帶、肌腱和關節囊內延伸,形成違帶骨贅。這種有特徵性的肌腱端炎症,多見於坐骨結節、跟骨結節、恥骨聯合、髂骨嵴、股骨大轉子等處。
3、骨質增生和骨質融合
強直性脊柱炎的晚期,受累關節骨質增生日益明顯,醫|學教育網蒐集整理尤以關節囊和韌帶的鈣化或骨化十分突出,最終受累關節間隙完全消失,而發生骨性強直,這種骨性強直常發生的骶髂關節、脊柱及髖關節,較少發生於膝關節和踝關節,發生在脊柱的這種改變即形成X線片上竹節樣變的病理基礎。
超微針鏡操作:
操作體會:超微針鏡診療操作切口小,副傷害小,術中出血少,一般均可在局麻下進行,不需輸血及加用止血帶,治療時可通過管道向關節內注入生理鹽水(含正清風痛寧等注射液)使關節腔擴張(鹽水瓶懸掛高度一般為高於膝關節1m左右),保持術野清晰。
常規消毒、鋪巾後,先在皮膚切一0.5cm左右小口,然後用和超微針鏡直徑配套的套管針穿刺,拔去銳性閉塞器,換以鈍性閉塞器,將超微針鏡插入關節腔內,調整術野,按順序進行觀察。以膝關節為例,順序如下:髕上滑膜皺襞-髕股關節-內側隱窩(內側的內壁、髕內側滑膜皺襞、內踝的隱窩面)-內側的脛股關節(內側半月板、股骨內踝前下面及相對的脛骨關節面)-再至髕上囊-外側脛股關節(外側半月板、股骨外踝前下面及相對的腔骨關書面)-外側隱窩(外側的內壁、股骨外髁的隱窩面、肌健)。
以上所見可以照相或錄像。邊觀察邊對損傷組織進行剝離、鬆解、切削等治療,同時持續以含中藥注射液的生理鹽水進行關節腔灌洗,最後可作活體組織檢查,洗淨後排盡充盈的液體,可留置配製緩釋劑,拔出套管針,縫合皮膚切口。
超微針鏡檢查治療後12~24小時內,有沉重感和輕度疼痛,以後逐漸消失。部分患者出現反應性積液,這與原有病變相關,一般2~7日內消失;若診療組織範圍廣,可能引起出血;,鏡視下手術超過2小時,可能產生類似外傷性關節炎的症狀,但短時間內可消失。術後24小時內要避免劇烈活動,24小時後可進行功能恢復性活動。
“HLR”技術進行滑膜切除術:
在國內第一個採用HLR技術使增生的滑膜組織徹底清除,迅速緩解症狀,極大降低該病的複發率。
AVM技術:
配合採用AVM技術可以鞏固上述治療,提高治癒率,降低手術風險,減少復發。
三氧大自血療法:
醫學上把自己的血液抽出後重新注回本人體內的一種治療方法。根據不同的血量和注射部位分為小自血和大自血療法。是對抽出的血液進行三氧氧化處理後再注射回體內,是國內外應用最廣泛的自體血療法。