最近病房住進來一位43歲的患者，表現為說話言語不清，走路不穩，尤其在起步時非常緩慢和猶豫，走路必須有人攙扶，並且有嚴重的排尿困難。有了解帕金森病的人們，可能會想，這些症狀與帕金森病綜合徵表現非常相似。而該病人也被外院的神經內科專家診斷為錐體外系綜合徵。
剛到我們醫院時，他的主治醫師也按著內科診斷的錐體體外系綜合徵進行治療，症狀同樣沒有明顯變化。等到張玉琪院長查房時，仔細詢問病史和患者的症狀，得知該患者家族裡沒有其他人有這種症狀，而且從發病到如此嚴重症狀的出現僅僅過去10個月時間，服用美多巴類的藥物也沒有好轉效果。但他的CT片子上，顯示腦室增大，室旁水腫明顯，是一個典型的“正常顱壓腦積水”的影像表現。
對於“正常顱壓腦積水”大家可能不是十分熟悉。其實在我3個月前，去甘肅白銀市會診的時候也遇到過這樣一位患者。患者是位老將軍，73歲，患帕金森病6年多，主要是運動緩慢，走路不穩表現，之前也請了幾個神經內科專家到家裡給他調整過帕金森病的用藥，並且1年前因為尿失禁還做了一個膀胱造瘻。老將軍的家屬想要考慮DBS手術，請我去給評估一下。不過，到了老先生家之後，我發現老先生的僵直症狀並不十分嚴重和典型，與PD病程發展不是很相符，而且服用美多巴前後沒有明顯變化。除此之外，最突出的表現是幻覺和認知障礙，反覆和我說話的內容主要是他退休時前後不能釋懷的一些事情，與人交流時不能完全的正確應答。這時，我對他的診斷就產生了個問號，看了一下他的MRI核磁片子，發現有非常明顯的腦室擴張和腦白質受損的表現。考慮為“正常顱壓腦積水”，隨後請院長去做了一個分流手術，患者現在的症狀明顯好轉，尤其是在認知方面。
“正常顱壓腦積水”在臨床上並不常見，主要表現主要有三個特點：認知能力下降、排尿困難或尿失禁和以步態障礙為主的運動困難，都是神經內科治療疾病的表現，但是實際屬於神經外科治療的一個疾病，並不多見，過去大家對這個疾病也不十分了解。對於這個疾病治療不復雜，但是能夠鑑別這個病是最關鍵的，許多患者被當成痴呆、帕金森綜合徵、精神疾病等進行治療。在典型病例中，病人表現的不是運動功能減弱和行走困難，而主要是與我們帕金森病相似的“起步困難”，像腳釘在地上一樣，彎曲姿勢、姿勢靈活性差等，並且沒有明顯的震顫。對老年神經病患者進行鑑別診斷是也要排除此病。
隨著醫學的發展，內外科的界限不再那麼涇渭分明瞭，就好比帕金森病治療需要多學科合作，而帕金森病相關的診斷也需要內外科共同參考，內科醫生和外科醫生考慮問題的角度是不一樣的，這樣才能實現對疾病更為全面、準確、正確的診斷與治療。
