甚麼是顎咽閉合不全?
顎咽閉合不全是由軟顎或咽壁病變使顎咽不能正常閉合而出現的發音和吞嚥障礙。其中以先天性顎裂的患者最為常見。顎咽閉合不全是造成顎裂術後患者語言障礙或異常語音的最常見原因。顎裂術後有5％~44％ 的患者出現顎咽閉合不全。
顎咽閉合不全有哪些表現?
發音時顎咽不能關閉導致開放性鼻音、發音不清、語言障礙。吞嚥時食物可返流入鼻腔，以進食流質食物時明顯。由於咽鼓管不能正常開放，可有耳悶、阻塞感、聽力下降等。查體可見軟顎有疤痕、缺損等體徵，發“啊”音時，軟顎與咽後壁不能閉合。
顎咽閉合不全是由甚麼原因引起的?
顎裂修補術後5％~44％的患者遺留有閉合不全(軟顎長度不足，軟顎肌肉異位及瘢痕形成，短縮呈蹼狀的咽顎弓可影響軟顎上抬，過於寬大的咽腔造成軟顎長度相對不足，這些都是顎裂術後發生顎咽閉合不全的原因);軟顎病變如軟顎麻痺使軟顎不能向上向後運動與咽後壁相接觸;軟顎缺損及疤痕攣縮，腫瘤破壞或手術切除一部分軟顎，外傷、結核、潰瘍、非特異性炎症等使軟顎疤痕攣縮而發生本病。咽後壁病變如咽縮肌癱瘓、增殖體手術後、咽壁腫瘤、炎性病變使咽壁破壞，不能向前收縮縮小咽腔;這些均能導致顎咽閉合不全。
顎咽閉合不全應該做哪些檢查?
查體可見軟顎有疤痕、缺損等體徵，發“啊”音時，軟顎與咽後壁不能閉合。
目前，顎咽功能的評價主要分為主觀評價和客觀評價。醫學上主要選擇以下的評價方法：
主觀評價：主要採用語音評價、發音測試，由語音治療師對患兒的顎咽閉合不全的嚴重程度進行分級。優點: 該方法簡單、易行，可用於兒童,易臨床推廣。缺點:需正常聽力者和具有一定專業人員審聽,其結果仍受主觀因素影響。
客觀評價：
①頭顱側位X線片：一種簡單且應用時間較長的方法。可用於觀察矢狀面顎咽閉合時軟顎抬高度、伸長度、咽腔深度、軟顎與咽腔的比例等情況。缺點是影像清晰度欠佳，二維影像不能真實反映三維運動，且具有輻射危險。
②鼻咽纖維鏡：是較X線檢查更直接的檢查手段。它不僅可以對顎咽部的形態和功能進行檢查評價,而且是反饋治療的一個手段。國外學者利用相對百分比計算法來評價軟顎、咽側壁、咽後壁運動及咽後瓣寬度,以比值來進行個體間的比較。而國內學者提出用顎咽閉合不全率反映顎咽閉合功能,同時提出了顎咽閉合不全率的生理允許範圍。優點:無損傷性,動靜態直接觀察以及資料易保留的優勢為顎咽閉合的研究提供了直觀、定性乃至發展到定量分析。缺點:僅能提供橫斷二維圖像,圖像存在放大率不能直接定量測量,學齡前兒童不易接受該項檢查。
③核磁共振：對顎咽閉合時的靜態及發音位進行多個角度的觀察,進行確切的數字計算,同時可進行三維重建而獲得顎咽部立體結構。優點:為非侵入性定量測量。不接觸放射線,且能提供清晰的軟組織影像,同時能觀察咽部畸變的血管。缺點:MRI很難反映連續講話時顎咽閉合的自然狀態,且檢查價格昂貴,牙體金屬修復體對圖像干擾嚴重。
④鼻音計：通過鼻音計可分別收集測試者發音時口鼻腔輻射出的聲音能量,計算鼻音化率這一客觀指標反映鼻腔聲能的比率,即鼻漏氣的情況。國內學者提出以鼻音化率平均值35％作為顎咽閉合功能的參考值。鼻音計可以從數值和圖形上較全面地反映測試者發音時的生理狀況,更能通過圖形反映出舌的運動和位置是否正常。優點:分析迅速、無創無痛,可用於兒童。對臨床治療效果預測、顎裂語音的異常機制的分析有指導意義。缺點:舌的不良代償運動在一定程度上可降低鼻音化率。
顎咽閉合不全應該如何治療?
尋找病因進行相應的治療。
對輕症患者，可以通過顎咽閉合功能訓練、語言訓練增加軟顎的運動，取得較好的效果有效。
症狀嚴重者需手術治療。手術後配合進行顎咽閉合功能訓練、語言治療，可以獲得更理想的效果。語言治療不能替代手術治療，手術治療也不能取代語言治療。通常，手術後顎咽閉合已能形成，患者大多不需要進行較長時間的語音訓練，只要患者積極主動，認真練習發音、唱歌、朗讀，最多3~6 個月即可獲得良好的語言功能。
如何進行顎咽閉合功能訓練?
可以在家通過吹氣球、吹口琴、吹氣泡等訓練顎咽閉合功能。
顎咽閉合不全的手術方法有那些?
顎咽閉合不全的外科治療原則是使咽腔的前後、左右徑縮小、軟顎延長和咽後壁前移,目前主要有以下方法。
①軟顎後推手術：多伴有術後瘢痕攣縮而使效果不穩定;
②咽後壁瓣手術：目前,咽瓣手術是多數學者公認的治療顎咽閉合不全最有價值的手術方法之一，但是因為術後肌肉去神經導致咽後壁瓣萎縮，影響遠期療效;
③顎嚥肌瓣手術：形成括約肌樣作用，但會破壞顎咽弓的形態;
④咽後壁填充：歷史上曾填充過凡士林，液體石蠟，TEFLON等人工組織，軟骨、脂肪，真皮脂肪，筋膜等自體組織，人工組織導致異物反應、移位，使用受限，自體組織單獨應用僅適用於顎咽間隙較小的顎咽閉合不全;
⑤顎咽環扎術：1982年,孫湧泉教授根據顎咽閉合類似括約肌的原理,提出並實施了顎咽環扎術。該手術方法適應症廣,可用於顎裂一期手術及顎裂術後軟顎短小、咽腔寬大、隱裂及其他手術方法失敗而形成的顎咽閉合不全者,使軟顎後退,咽後壁前移,兩咽側壁向中線靠攏,全面縮小咽腔,形成良好的顎咽閉合。
根據鼻咽纖維鏡和X線動態攝影等檢查結果，顎咽閉合功能不全的機制可以分為三類：
1、咽側壁運動良好，軟顎運動不足。
2、咽側壁運動不足，軟顎運動良好。
3、咽側壁及軟顎運動均不足。
我們根據患者的年齡和顎咽閉合功能不全發生的不同機制，聯合應用我們創新的島狀頰肌粘膜瓣技術、顎咽環扎、軟顎延長、咽後壁充填，因人而異的選擇適合每位患者的術式，長期隨訪結果顯示：應用這種聯合手術方法能較好的重建顎咽閉合功能，發音改善明顯。
