一、對大腸癌病因病機的認識
中醫古籍中無“大腸癌”病名，但從其發病及臨床特徵分析，應屬中醫“積聚”、“腸覃”、“髒毒”、“腸風”、“下痢”、“鎖肛痔”、“盤肛癰”等病範疇。如《靈樞？五變第四十六》中即記有“人之善病腸中積聚者，……皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤，如此則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷”，初步探討了腸中“積聚”的病因為“腸胃惡，邪氣留止”；《靈樞？百病始生第六十六》中則列舉了腸內“積聚”形成的多種原因，如“寒氣上入於腸胃……則_脹，_脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積”、“卒然多食飲則腸滿，起居不節、用力過度則絡脈傷，……血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚不得散，而積成矣”、“卒然中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，……溫氣不行，凝血蘊裡而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”，雖然分別論述了寒邪、飲食起居不節及用力過度、內傷憂怒等因素在腸積發病中的作用，但中心環節是“腸寒”導致“汁沫（津液）與血並聚不得散”，所以總體而言“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也”。《靈樞？水脹第五十七》中記有“腸覃……寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫，癖而內著，惡氣乃起，肉乃生”，亦認為“腸覃、肉”乃因寒邪侵入，與衛氣相搏，氣機鬱遏，氣血不能正常流通，“癖而內著”所致。《諸病源候論？積聚症瘕候》中記有“症者，由寒溫失節，致臟腑之氣虛弱，而飲食不消，聚結在內，……生長塊段，盤牢不移動者，是症也；……若積引歲月，人即柴瘦，腹轉大，遂致死”，認為因反覆寒溫失節，導致臟腑之氣虛弱，進而飲食不消、聚結在內，最終導致“症瘕”形成，並指出其預後“人柴瘦、腹轉大”而死，與腫瘤晚期惡液質體徵十分相似。金？竇漢卿《瘡瘍經驗全書》中指出“髒毒者，其大腸盡頭是髒頭，……毒者其勢兇惡也”，故得此名，其症狀為“肛門腫痛，大便堅硬則殊痛，其旁小者如貫珠，大者如李核，煎寒作熱，疼痛難安，勢盛腫脹，翻行虛浮”。明《外科正宗？髒毒》中說“蘊毒結於臟腑，火熱流注肛門，結而為腫，其患痛連小腹，肛門墜重，……無奈飲食不餐，作渴之甚，凡此未得見其生”，指出預後極差。《外科真詮》中亦說“髒毒生於肛門兩旁……發於內癰，兼陰虛溼熱，下注肛門，內結壅腫，刺痛如錐，大便虛秘，小便淋漓，寒熱往來，遇夜尤甚，……其患痛連小腹，肛門墜重……肛門內蝕，常爛經絡，汙水流通，大孔無禁”，指出“髒毒”發病時可出現類似於“癰”病的毒盛壅腫、肉腐流膿、疼痛難忍，甚至形成瘻道，嚴重者可如清《醫門補要？肛癰辨》中指出的那樣“肛門四周紅腫作痛，……數處潰開者，名盤肛癰”。因此不難理解，如毒盛肉腐、血潰成膿而病位較高，出現腹痛、裡急後重、便膿血者，即成“下痢”；如熱毒較輕，僅以潰爛經絡、便血為主者，即為“腸風”。另外，如腫瘤環肛而生，導致肛門狹窄，如《外科大成》中所記“肛門內外如竹節緊鎖，形如海蜇，裡急後重，便糞細而帶扁，時流臭水，此無治法，稱為鎖肛痔”。其預後甚差。
孫師在總結古人經驗、吸取現代醫學研究成果的基礎上，結合自己多年臨床診療實踐，指出大腸癌病因病機多歸於以下幾種情況：
1、溼熱下注：多因飲食不節，醉飽無度，恣食肥甘，或久染腸疾，久瀉久痢，或情志失調，肝脾不和，損傷脾胃，溼熱內生，流注肛門，結而為腫，痛連少腹，肛門重墜，大便膿血，排便有礙。
2、酒色無度：縱情酒色，損傷脾腎，脾腎虧虛，虛則致積，積則益虛，氣機不暢，毒邪蘊結臟腑，下迫大腸，結而為腫。
3、外感邪毒：不避嚴寒酷暑，或久坐溼地，恣意耽著，久不大便，遂致陰陽不和，關格壅塞，風熱下衝，乃生五痔。
由於大腸乃六腑之一，司傳導之職，清除糟粕，“傳化物而不藏”，如以上內、外因素作用致使溼熱蘊毒，結聚於內，“藏而不去”，反滯脹而為腫，是屬大腸癌的標證；脾腎虧虛，正氣不足，不能推動大腸傳導司職，是大腸癌病之根本DD所以然者，以“正氣存內，邪不可幹”、“邪之所湊，其氣必虛”故也。
二、辨證施治
孫師在深刻闡釋上述病因病機基礎上，指出大腸癌的治療總體應以健脾益腎、扶正固本來推動大腸傳導司職；局部予以解毒化溼、散結祛瘀、消積導滯以利大腸功能恢復。在多年臨床診療實踐基礎上總結分型如下[2～3]：1）溼熱蘊結，下迫大腸者，予清熱利溼，解毒抗癌，處方以槐花地榆湯加味或芍藥湯加味；2）脾虛蘊溼，毒結大腸者，予健脾化溼，解毒抗癌，處方以參苓白朮散或黃芪健中湯加味；如肝鬱脾虛者，則以逍遙散加味；3）脾腎陽虛，寒邪客腸者，治以溫補脾腎，祛邪抗癌，處方予四君子湯合四神丸加味；4）肝腎陰虛，津虧腸燥者，治以滋陰清熱，益水涵木；處方予六味地黃丸加味；5）正虛邪實，氣血雙虧者，治以益氣養血，解毒抗癌，處方予八珍湯加味。在病機主方基礎上隨證加減：1）解毒抗癌：酌選蜂房、藤梨根、紅藤、敗醬草、草河車、蛇舌草、白英等；熱毒熾盛者，加土茯苓、地榆、槐花等；2）瀉痢不止：加炒烏梅、石榴皮、訶子肉、炒苡仁等；必要時加利溼止瀉藥，如豬苓、澤瀉、車前草等；3）出血多者：加血餘炭、側柏炭、藕節炭、地榆炭、三七粉等；4）腫瘤壓迫、翻花：加山慈菇、黃藥子、夏枯草、生牡蠣、龜板、鱉甲、穿山甲等；5）疼痛：加鬱金、玄胡、烏藥、香附、蓽撥、桃仁、水紅花子、凌霄花等。
三、未病先防
現代研究[4]表明，大腸癌的主要癌前病變已確定，約80％的大腸癌系由大腸腺瘤演變而來，從腺瘤演變為癌歷時約5～10年。因此孫師認為，在此5～10年間積極予以截斷扭轉、未病先防，能有效預防大腸癌的發生。“不治已病治未病”，是早在《黃帝內經》中就提出來的防病養生謀略，它包括未病先防、已病防變、已變防危等多方面內容，這就要求人們不但要能治已病，而且要防未病，要注意阻擋病變發生、發展趨勢，在病變未產生之前就採用切實有效的方法，掌握防治疾病的主動權，達到“上工之術”。孫師總結多年臨床實踐，認為鴉膽子對抑制腺瘤、防止癌變有較好療效。傳統中醫認為鴉膽子歸大腸、肝經，具有清熱解毒、截瘧止痢、腐蝕贅疣等功效，用於痢疾、瘧疾及外治贅疣、雞眼等均有良效；而現代醫學研究表明，鴉膽子油乳劑對大腸癌細胞有明顯的抑制作用，且與藥物濃度及作用時間呈正相依賴關係[5]，對多藥耐藥也有一定的逆轉作用，並能明顯抑制DNA拓撲異構酶Ⅱ的活性[6]。因此孫師常用之於未病先防，所需注意者，鴉膽子有毒，且其揮發油對皮膚和粘膜有強烈刺激性，因此用量不宜過大。
四、典型病例
例1 患者李某某，女，42歲，遼寧人，2004年8月初診。患者於2003年底因大便次數增多、粘液多、大便帶血，伴有腹痛，裡急後重，在當地醫院就診，查便常規：白細胞 25－45個/HP，紅細胞35－60個/HP，考慮為細菌性痢疾，經抗生素及中草藥治療後症狀有所緩解出院，但飲食不當時仍大便次數增多，偶可見大便帶血，患者未予重視，間斷在當地中草藥治療控制。2004年5月再次病情加重，大便粘液多，大便帶血，腹痛、裡急後重，經抗生素及中草藥治療不能緩解，並於右上腹可觸及一雞蛋大小包塊，伴有觸痛，質地偏硬，隨行鋇灌腸檢查，於結腸肝曲部位發現腸腔狹窄充盈缺損，隨到當地腫瘤醫院行剖腹探查，術中發現結腸肝曲腫塊約3.4×4.5釐米，向腔內突出，表面伴有靡爛出血，且於肝門附近有3個結節狀物，質地硬，表面粗糙，最大者3.2×2.8釐米，最小者1.5×2.0釐米，因靠近肝門靜脈，肝臟腫塊無法切除，術中僅將結腸腫物切除，並行活檢。術後病理為低分化腺癌。隨予以MFV方案化療，4周1療程，共行2療程後因化療反應不能耐受，中止化療前來我院門診。初診時見面色晦暗，神疲乏力，氣短懶言，眼瞼色淡，納少噁心，腹痛噯氣，大便成糊狀，3－5次/天，舌暗淡，苔白膩，脈沉細。輔助檢查：血常規：WBC 3.2×109/ L，N 58％，Hb 67g/L。便常規：紅細胞 3－5個/HP，白細胞 0－2個/HP，潛血（±）。證屬脾虛蘊溼，毒結大腸，治以健脾化溼，解毒抗癌，以黃芪健中湯化裁，藥用：黃芪30克、當歸12克、太子參15克、生白朮30克、伏苓15克、白蔻仁10克、杏仁10克、厚朴10克、生苡仁15克、竹葉10克、何首烏15克、凌霄花15克、炒槐花10克、紅藤10克、敗醬草10克、鱉甲15克、阿膠珠20克、山藥20克、雞血藤30克、代赭石15克、雞內金30克、生麥芽30克、香櫞15克。每2日1劑，每日分2次服用。大便乾結時，予加生白朮30－40克、生地10克；便溏時，加金櫻子10克、覆盆子10克；大便先幹後溏時，加晚蠶砂20克、炒皂角10克；裡急後重時，加青皮10克、兒茶10克、黃連10克、秦皮10克。經治4年餘，症狀明顯緩解，精神轉好，胃納改善，大便通暢，情緒穩定，血常規多次複查在正常範圍內，肝轉移灶經多次腹部超聲檢查均基本穩定，目前仍在治療中。
