甚麼是頦部美容整形術？

 　　頦部由雙側下頜骨水平枝的連接部構成，為面下1/3的重要組成部分，其自身形態位置以及與上中面部的協調比例關係是構成面部美學的重要因素之一，並且影響唇部的形態和功能。頦骨的發育不良可導致“尖嘴”、“尖臉”或“鳥形臉”畸形。頦部發育過度頦引起“長臉”或“馬臉”畸形。頦部偏斜可造成整個面部不對稱。頦部畸形可單獨存在，也可與頜骨或面部其他骨骼畸形同時發生。頦部畸形的美容整形外科治療按照手術方法和手術部位的不同可分為頦部充填術和頦成形術。
　　頦部充填術
　　頦部充填術是指採用自體骨、人工骨或其他生物代用品經過塑形後置入頦骨前下面以增加頦部的長度和前突度，改善面部輪廓的手術方法，主要適用於咬和關係正常的輕中度小頦畸形的矯治。
　　1、手術入路
　　頦部充填術可採用口外入路和口內入路,口外入路由於在可下遺留瘢痕,目前以較少採用,本文重點介紹口內入路隆頦術。於下唇唇齦溝唇側粘膜設計"V"形切口,切口長度視擬置入的材料而定，採用硅膠假體隆頦時，由於硅膠富有彈性，切開粘膜的長度約為1-1.5cm,深度達骨膜表面，用小剪刀在骨膜表面銳性剝離，形成一腔隙，大小以能放置硅膠支架為宜，腔隙不可過大，以防術後假體移位。採用自體骨或人工骨隆頦時，粘膜做4～4的"V"形切口,切開粘骨膜達頦骨表面,骨膜剝離子剝離顯露頦骨骨面面, 以便於植入物的固定。
　　2、植入材料
　　（1）硅膠植入術
　　固態硅膠是目前常用的置入材料，只要適應徵選擇正確，仍不失為一種有效的矯正小頦畸形的方法。根據術前設計和術者的經驗，仔細雕刻修整硅膠假體的形態和大小。由於硅膠置入後最可能發生的併發症是術後移位而影響手術效果，因此置入時體積不能過大。同時要注意假體前後、左右位置是否對稱。充分止血後，抗生素鹽水沖洗創腔，嚴密縫合肌層及粘膜。術畢外敷料包紮固定。
　　（2） Medpor種植體置入術
　　Medpor（POREX  SURGICAL  INC，USA），又稱高密度多孔聚乙烯，為一種多孔性種植材料，具有良好的生物相容性，易於雕刻塑形。置入後可用鈦釘在兩端將其固定於頦骨骨面，術後無假體移位之虞。由於此材料具有較長的臂，使得置入後下頜下緣與頦部的過渡連續自然，效果良好。
　　頦成形術
　　八十年代初Bell[8]提出了帶廣泛軟組織蒂的頦部截骨整形術，由於頦部骨段的血運得到保證，術後骨吸收大大減少，並使截骨後軟組織的變化比例更為接近，是理想的矯正各種頦部畸形的方法。適合於頦後縮、頦過短、頦過長、巨頦以及偏頦的手術矯治。
　　1、基本截骨方法
　　頦部截骨術:於下唇唇齦溝唇側粘膜設計4～4的"V"形切口,切開粘骨膜達頦骨表面,骨膜剝離子剝離顯露頦骨前面,剝離範圍以能夠滿足設計的截骨線為宜,儘量保留截骨線以下的肌肉附著,以保證截骨塊的血供；先用小圓鑽於頦正中聯合處定出中線，然後再定出水平截骨線，水平截線位於雙側頦孔下方並與頜平面平行，距頦正中下緣1―1.5cm。用來複鋸沿截骨線截骨，當截斷舌側骨板時，操作要準確輕柔，以避免損傷舌側肌蒂及軟組織。骨鑿伸入骨斷端間，旋轉撬動使遠端骨塊完全遊離，此時,可根據患者的畸形情況以及術前設計將截骨段重新移位以達到矯正相應畸形的目的。
　　2、常用頦部截骨移位方式及適應徵
　　（1）水平前移式。為頦成形術中最常用的截骨方式，主要適用於單純頦後縮而不伴有頦骨左右及垂直方向畸形的患者。
　　（2）前移延長式.。適用於同時伴有頦骨垂直方向發育過短的頦後縮患者，為臨床上常用的矯正小頦畸形的方法。頦骨水平截斷後，將遠心端骨段按照術前設計前徙延長，採用小夾板堅強內固定 。骨斷端採用自體骨或人工骨植骨充填，建立骨連續性移保證骨質癒合。
　　（3）水平左右移位式。適用於頦部高度正常、雙側頦結節基本對稱且位於同一水平的頦部偏斜患者。手術時先在頦骨定出面中線及遠心骨段自身中線 ，此兩線之間的距離即為擬水平移動的距離 。
　　（4）水平移位旋轉式 。如果頦部偏斜，雙側頦結節位於同一水平但前後方向不一致時，在形可部左右移動時，應同時做前後旋轉。如果頦部偏斜，雙側頦結節前後方向一致但不位於同一水平面時，在行頦部左右移動時，應同時做上下旋轉。
　　（5）縮短前移式 。適合於頦後縮但垂直方向過長的患者。手術時在頦部設計兩條平行截骨線 ，兩線之間的距離為擬縮短的高度。截骨時先截斷下方骨段，然後再截斷去除上方骨段 ，將截骨段按預定位置前移。鋼絲或小鈦板內固定。
　　（6）縮短後退式 。適用於頦不前突同時伴有頦部垂直方向過長者。手術截骨同縮短前移 ，擬縮短的骨段去除後 ，將下方截骨段後退並妥善固定。
　　3、下頜骨頦體部下緣逆行截骨術矯正方寬頦畸形
　　從形態學角度出發,頦部位於面下1/3,是面部美學重要的構成要素之一。因此,在行頦部截骨整形時，不但要考慮的頦部自身的形態和位置，同時還應該顧及頦部與下頜角、下頜體部的整體協調比例關係。特別是對要求面部骨骼縮窄美容的患者，要同時兼顧正面觀的形態和側面觀下頜角-體-頦部曲線的連續流暢。以往的頦成型術或下頜角截骨整形術均在此方面重視的不夠。為此，在保證頦部截骨後遠心骨段良好血供的前提下，有必要探討一種截骨更為簡便、同時兼顧下頜骨角-體-頦部整體協調的頦部截骨手術方法。根據我們多年的臨床經驗，我們設計了“下頜骨頦體部下緣逆行截骨術矯正方寬頦畸形”的手術方法，由於頦下緣保留不變，這樣可很好地保持頦骨的自然形態。對於面下部寬大、形態不協調的患者，可單獨行此手術，或與下頜角截骨整形、頦部水平截骨整形配合使用。對於合併頦部寬大的患者，在行下頜角弧形截骨的同時行下頜骨頦體部下緣逆行截骨（包括頦結節截骨），不但能使下頜體部截骨線延續流暢，完全避免第二下頜角，從正面也能達到更完美面型。