高血壓腦出血多發生在50歲以上的高血壓患者身上，通常在他們情緒激動、過度興奮、排便、憋氣或處於緊張狀態時發生。它常常是不可預測的和突然的，發病迅速，常常在幾分鐘到幾小時內發展到高峰。臨床表現取決於各種因素，如出血的部位、出血的程度、身體的反應和全身情況：
(1) 丘腦核和基底節的出血。是高血壓腦出血最常見的部位，多累及內囊，患者常頭眼轉向出血病灶一側，表現為"凝視病灶"症狀和"三偏症狀，即偏癱、半身不遂、半身麻木。
（2）橋腦出血：常在進入深度昏迷後數分鐘內突然發生，病情危急。橋腦出血迅速向兩側擴散，出現雙側肢體癱瘓，多數鬆弛，少數痙攣或脫位，雙側病理發射陽性。兩側瞳孔極度縮小，呈針尖狀，這是一個特徵性的標誌。
（3）小腦出血：輕型患者發病時意識清楚，常訴一側後枕部嚴重頭痛、眩暈，頻繁嘔吐，發音不清，眼球震顫。四肢往往不癱瘓，但病變一側有共濟失調。當血腫逐漸增大並滲入第四腦室時，可能導致急性腦積水。嚴重時，枕骨孔疝出，病人突然陷入昏迷，呼吸不規則甚至停止，最終因呼吸和循環衰竭而死亡。
（4）腦葉皮質下出血：症狀與血腫的大小有關。症狀通常為頭痛、嘔吐、畏光和煩躁不安，相應的腦葉神經功能缺損也比較突出。
