無論是看門診，還是瀏覽網站上患友提出的形形色色的問題時，我發現有許多朋友對有關“黑痣”的一些問題很感興趣，為了能讓您在一篇文章中，能對黑痣有所瞭解，我準備把大家共同關注的問題，進行一個總結，希望能對朋友們有用。同時，我還準備用漫談的形式，和大家談一下黑痣目前常見的一些治療方法，並對常見的應用皮膚擴張術對黑痣進行治療進行詳細介紹，希望能對大家有用。
一、有關黑痣的一般性知識
先天性黑色素細胞痣是由聚集成簇的黑色素細胞所構成，一般出生時即出現，但是，我們偶爾也會看到有些孩子出生時並沒有黑痣，而在出生數年之後才出現黑痣，原因可能在於患兒出生時，黑痣過小，以至於未被發覺，或者由於黑痣中所含的黑色素不足所造成。
有些黑痣病變非常小，且為良性，但是，也有些黑痣面積很大，或者位於頭頸部等顯露部位，黑痣的存在嚴重影響患者的美觀，給患者造成沉重的心理壓力；同時，無論是對於患者及其家屬，還是對於外科醫生來說，由於擔心黑痣發生惡病，也會帶來沉重的心理壓力。
二、黑痣的分類之一
黑痣的分類方法有很多，比如按照黑痣出現的時間，可以分為先天性黑色素細胞痣和後天性黑色素細胞痣；按照黑痣的黑色素巢所在的皮膚層次的不同，有可以分為交界痣、皮內痣和混合痣3種類型。由於黑痣在皮膚組織中的位置與惡變率之間存在這明顯的相關性，因此，現在大家更願意使用按照分佈層次所做的分類。3種不同類型的黑痣的特點是：
1、交界痣
因為黑痣位於表皮和真皮的交界處而得名。病灶位於表皮深層，或在真皮和表皮或附屬器上皮相鄰的結締組織交界處。交界痣多在嬰幼兒或兒童期出現，其表現為境界清楚的、棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮面的丘疹，黑痣的直徑多在0.6-0.8cm之內，病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無毛髮。交界痣可以發生於皮膚、黏膜的任何部位，而發生於手掌、足趾和外陰部的黑痣幾乎都是交界痣。
交界痣在青春期之前一般不會發生惡變，隨著年齡的增長，交界痣在人體皮膚黑痣中的百分比會逐漸降低；青春期之後，多數交界痣會變成皮內痣，皮內痣一般不發生惡變；由於手掌、足底、外生殖器等部位的交界痣的交界活性可以保持至成年，因此，這些部位的交界痣存在潛在惡變的可能性。
2、皮內痣
由於病灶分佈於真皮內，所以，被命名為皮內痣。
這是成年人常見的黑痣類型，表現為半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小腫物，直徑一般小於1cm，表面光滑，有時中央可見一根或幾根毛髮；中老年人常見；臨床上未見皮內痣惡變的報道。
3、混合痣
由於兼有交界痣和皮內痣的特點，所以被命名為混合痣。混合痣是交界痣向皮內痣演變的過渡表現，中青年比較多見，臨床表現為隆起皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清楚，其上常有毛髮生長，四周色素逐漸變淡。混合痣分佈於表皮層和真皮層，有時，痣細胞可擴展到真皮下部，甚至擴展到皮下脂肪組織內。
總之，3種不同類型的黑色素細胞痣可以是同一個疾病過程的不同表現。
三、黑痣分類之二
先天性黑色素細胞痣是最終形成皮膚黑素瘤和皮外黑素瘤的危險因素之一，比較大的黑痣風險更高；因此，也有些學者對於成年人的黑痣，依據黑痣的最大直徑進行分類，而將黑痣分成以下4類：
1、小痣（small nevi）：最大直徑不超過1.5cm的黑痣。
2、中等大小的黑痣（medium nevi）：直徑在1.5-19.9cm的黑痣為中等大小的黑痣。
3、大痣（large nevi）：直徑大於20cm的黑痣為大痣。
4、巨痣（giant nevi）：直徑大於50cm或更大直徑的黑痣；通常情況下，巨痣常伴有大量的衛星痣（satellite nevi）。
四、黑痣的發病率
據有關研究報道，先天性黑痣在新生兒中的發生率為1％，也就是說，在100名新生兒中，就會有一名新生兒生有色素痣；先天性黑色素大痣的發生率為1:20000，而巨痣（直徑大於50cm）的發病率則更低，也更為罕見。
五、黑痣形成的病因和機制
目前，關於先天性黑色素細胞痣的病因和發病機制尚不清楚；先天性黑色素細胞痣是在孕期5-24周時在子宮內形成的。關於黑色素細胞的分化，存在這樣一種理論，即認為在胚胎髮育的早期，隨著神經管的形成，成黑素細胞自神經嵴沿著軟腦膜遷移到胚胎的真皮，自胚胎的真皮開始，黑色素細胞遷移到表皮，在表皮內形成樹突狀黑素細胞。在皮膚和軟腦膜內，黑素細胞的異常遷移、增殖和分化，可能與先天性黑色素細胞痣以及神經皮膚黑變病有關。
六、關於黑色素細胞痣惡變的問題
多數來醫院就診的“黑痣”患者，都是因為擔心會出現惡變。其實，後天性黑色素細胞痣發生癌變的概率很小，而且都是交界痣或混合痣中的交界成分發生惡變，皮內痣基本上不發生癌變。
除了巨大的黑色素細胞痣比較容易發生惡變之外，其它發生惡變的情況多是發育不良的黑色素細胞痣；國內惡性黑色素瘤很少見，如果發生了惡性黑色素瘤的話，其發生部位又以手掌、足底、甲床、外生殖器等部位較為常見，這些部位的黑痣多為交界痣，因此，如果這些部位的黑痣，在短時間內突然變大、色素不均、邊緣變得不規則、周圍出現“衛星痣”、甚至破潰、出血時，就不能掉以輕心，應及時到醫院取材，做病理學方面的檢查。
七、多數黑痣患者來醫院就診的動機
每個正常成人平均全身有15-20顆黑痣，因此，可以說這是一種非常常見的“疾病”，但並不是每一個人都想去除身體上的黑痣；大部分的黑痣其實完全可以不治療。
多數來醫院療“痣”者，據我的觀察，不外乎3種情況：
1、黑痣有礙美觀：尤其是長在顏面部外露部位的黑痣，如果面積較大、色澤較深、又長有毛髮的話，確實會嚴重影響美觀。
2、擔心黑痣會發生惡變：手術黑痣可能會演變為惡性黑色素瘤，一旦發生，後果就很嚴重；但黑痣惡變的幾率非常小，因此，奉勸大家不要做無謂的恐慌；但是，對於手掌、足底、外生殖器等部位的黑痣，雖然位置隱蔽，不影響美觀，但出於安全考慮，可以考慮做預防性切除。
3、受某些特定的傳統觀念和傳說的影響：關於黑痣，民間流傳一些希奇古怪的說法，比如長在下唇的痣是所謂的“吃痣”，長在項部正中的痣被稱作“苦情痣”，而長在下眼皮及其附近的痣竟然被叫做“淚痣”，希奇古怪，不一而足。其實，這些都是沒有科學依據的傳說而已。
八、黑色素細胞痣的診斷和臨床表現
通常情況下，小痣或中等大小的先天性黑色素痣表現為圓形或卵圓形的均質的色素病變，顏色從比較淡到深褐色，邊界清楚，表面呈乳頭狀，以及多毛（所以有時也被成為黑毛痣，有些家長帶著孩子來醫院就診時，常說自己的孩子患了“獸皮痣”，其實，這是一種非常不規範的叫法）；但是，比較大的黑色素細胞痣，則表現為邊緣不對稱、不規則，具有多種顏色，生有皺褶，表面生有結節，此外，大的黑色素細胞痣還常伴有許多小的衛星痣。
隨著孩子的生長髮育，尤其是到了青春期後，先天性黑色素細胞痣有可能在顏色方面發生變化，可以變得比較淺，也可以變得比較深，質地變得更加不均勻，也可以變得更為均勻；先天性黑色素細胞痣有可能自行退化；有些患者有可能出現白斑，增殖性結節可以從一出生就出現，也可以在出生後逐漸出現。先天性黑色素細胞痣常沒有臨床症狀，但是，對於面積比較大的黑痣患者，則可以出現瘙癢、皮膚乾燥、皮膚脆弱、糜爛或潰瘍，受累皮膚泌汗能力下降。
由於先天性黑色素痣發生黑素瘤的風險增加，因此，學者們做出了許多努力，試圖從組織學的角度，對先天性黑痣和後天性黑痣進行區分，先天性黑痣組織學特點有：
1、痣細胞累及深層的皮膚附件和神經血管結構（包括毛囊、皮脂腺、立毛肌和血管壁）。
2、痣細胞延伸到真皮深層和皮下脂肪層內。
3、膠原束間存在痣細胞浸潤。
4、存在一個痣細胞匱乏的皮下帶。
與此相反，後天性黑色素痣則通常由限於真皮乳頭層和網狀層的痣細胞所構成，並不累及皮膚附件。
對於高度懷疑存在神經皮膚黑病變的患者來說，對神經系統進行MRI檢查是一種非常有用的檢查方法。
九、黑色素細胞痣的手術治療
大痣，尤其是巨痣，手術治療的難度很大；雖然關於先天性色素痣存在惡變風險的結論已經達到了很好的證實，但是，對大痣或巨痣進行手術治療仍然是一個極富爭議的問題。對於大痣或巨痣來說，文獻中並沒有證據證實隨著黑痣被切除，黑素瘤的發病率就會相應降低的證據，而且，由於手術而帶來的繼發損傷很大，而即使切除了皮膚上的黑色素痣，這些患者也仍然存在皮外黑素瘤發生增加的風險。但是，由於大面積黑色素細胞痣的存在，會給患者帶來沉重的心理壓力，患兒或患兒的父母大都會選擇採用手術的方式進行治療。因此，我們可以說，對於整形外科醫生來說，大面積黑痣的治療仍然是一個極富挑戰的工作。遺憾的是，目前在各大醫院內，幾乎沒有針對先天性黑色素痣患者而開設的專業治療中心，黑色素痣患者對隨機分佈在各種不同的治療中心。
對於小痣來說，由於在青春期前轉化為惡性黑素瘤的可能性幾乎為零，因此，對於這類患者，沒有必要著急進行治療，完全可以選擇等待，等孩子達到一定年齡，能夠耐受局部麻醉手術的時候進行治療；從另外一個角度來說，如果黑痣位於一個在局部麻醉下不能進行手術的位置或者不能進行修復重建的位置，而早期切除卻可以獲得更好的手術效果的話，則無需等待，完全可以選擇在全麻下進行手術；此外，如果黑色素痣位於顏面部暴露部位，延期治療，比如到了孩子上小學之後，還沒有進行手術治療的話，黑痣的存在就成了孩子遭受同伴嘲笑的來源，會嚴重影響孩子心理的健康發育，此時，就不要考慮麻醉的問題，而應該選擇儘早手術治療。
十、先天性黑色素細胞痣常見的治療方法
對於大痣或巨痣，學者們提出了許多切除並進行重建的治療方法。
1、黑痣分次切除
黑痣分次切除的方法可以使病變的面積所限，但是，卻很難將病變完全切除。
2、黑痣切除、遊離植皮
黑痣切除，用皮片對創面進行覆蓋，這種方法雖然具有手術簡單的優點，但是，手術後，無論從功能的角度，還是從美學的角度，效果都很難令人滿意。
3、皮膚磨削、刮除、化學剝脫和激光
這些方法一般並不能完全根治黑痣，都存在病變治療後復發的問題，原因是這些方法僅僅是去除了病變表淺的那一部分，而通常情況下，先天性色素痣痣細胞可以在皮下脂肪，甚至在更深的結構中見到，上述對黑痣所實行的“斷層切除”的方法，雖然可以使痣細胞的總數下降，並使病變區域色澤變淺，但是，後期常出現所謂的深層痣細胞的“滲入”，還有可能表現為皮膚顏色異常和毛髮增多；此外，由於斷層切除黑痣造成瘢痕形成，而瘢痕的存在還影響對判斷黑痣是否發生惡變所做的隨訪；而對參與的痣細胞進行激光治療的長期效果還有待進一步的研究。
4、皮膚擴張術
是目前臨床上治療黑痣最常用的方法之一。
5、黑痣切除，局部皮瓣轉移修復術。
6、黑痣切除，顯微外科遊離皮瓣創面覆蓋手術。
