簡介：
自從皮膚擴張器被應用於臨床以來，皮膚擴張術作為一種有效的治療手段，被廣泛地應用於整形外科的各個領域，比如用於乳房、外耳和鼻的再造、燒傷燙傷後瘢痕的治療等，從我們收治的黑色素痣的患者來看，皮膚擴張術無疑也是先天性黑色素痣最常用的治療手段；無論是對於中等大小的黑痣，還是對於大痣和巨痣，只要患者選擇恰當，手術設計合理，應用皮膚擴張術進行治療，一般能獲得比較好的治療效果。
隨著皮膚擴張術在臨床工作中的應用日益廣泛，有許多先天性巨痣患兒的父母也通過各種途徑對皮膚擴張術有了一定程度的瞭解，他們非常希望自己的孩子也能應用皮膚擴張術進行那個治療，但是，皮膚擴張術的應用前提是在黑色素痣病變的周圍有足夠量的正常皮膚，否則的話，勉強使用皮膚擴張術並不能獲得好的治療效果。
此外，皮膚擴張術對患兒的年齡有一定要求，一般在孩子5週歲左右就能很好地配合皮膚擴張治療；有些患兒的父母求醫心切，總是希望早一點給孩子治療，過早手術，孩子不能很好地配合，造成擴張器注水困難，還有可能導致擴張器注水壺的滲漏，得不償失。
身體不同部位的先天性黑色素痣，在應用皮膚擴張術進行治療時，由於人體不同部位皮膚在皮膚厚度、質地、顏色和耐受皮膚擴張的程度有所不同，治療技術也有所不同，下面，就按照人體不同部位黑痣在應用皮膚擴張術進行治療時的一些特點，依次進行描述。
一、頭皮黑痣
頭皮是先天性黑色素痣的高發部位之一，一般頭皮的黑痣會與面頸項部的黑痣連成一體，患兒父母一般會選擇對顯露部位的黑痣進行治療；面積在頭皮總面積50％以內的頭皮黑痣，應用皮膚擴張術進行治療，常能獲得很好的治療效果。
頭皮較厚、血運豐富，且有顱骨作為支撐，因此，皮膚擴張效率很高，依據病變的大小和形狀，選擇適當大小和形狀的擴張器，擴張過程完畢後，對擴張出來的頭皮進行恰當設計，是確保手術成功的關鍵。
典型病例1
這是一例頭皮、頸肩背側巨痣的患者，頭皮內黑痣大小約為25×250px，在頭皮病變上方正常頭皮內埋置長方形600ml擴張器一枚，經3個月的擴張後，取出擴張器，切除髮際線以上頭皮內的所有黑痣，用擴張出來的頭皮瓣推進轉移修復創面，手術後頭皮毛髮分佈方向正常，形態良好（圖1）。
圖1. （右）術前像，顯示頭皮、頸部黑色素痣。（中）頭皮擴張器注水完畢。（右）術後像，顯示頭皮修復效果和毛髮分佈方向。
二、面頸部黑痣
面頸部由於位置暴露，美學器官很多，因此，這些部位的黑痣對患者的容貌影響最大，也會對孩子的心理發育造成重大影響，治療的難度也比較大。
為了在面頸部獲得最佳的治療效果，必須儘量遵循美學亞單位重建原則，在設計皮膚切口的位置時，應儘量將最終的切口瘢痕隱藏於皮膚的自然皺褶內，比如鼻唇溝；還應注意對一些重要的美學結構，比如眉毛、眼皮、嘴巴等不要施加過大的牽拉力，以免造成組織結構的牽拉變形。
典型病例2
這是一例面頰部先天性黑色素痣的患者，黑痣的大小約為6×125px，黑痣緊靠口角和鼻翼，並已分佈到上唇，治療難度較大；由於黑痣外側有比較大面積的頰部正常皮膚組織，因此，我們選擇應用頰部皮膚擴張術進行治療。第1次手術時，在頰部埋置一個擴張器，注水3個月，擴張器擴張充分後，完全切除面部黑痣，取出擴張器，將頰部的擴張皮瓣旋轉推進到缺損部位，修復創面；為了充分利用擴張皮膚，需要在正常皮膚上做一些附加切口，這些附加切口雖然使延長了切口瘢痕，但是，為了最大限度地利用擴張出的皮膚，這些附加切口有時在所難免，希望廣大患者及其家屬能夠理解（圖2）。
圖2. （右）顯示面部黑痣情況。（中）頰部擴張器擴張完畢。（左）手術後像
典型病例3
這是一例先天性耳前、外耳黑色素痣的患者，黑痣的特點是病變位於耳前，且侵犯到耳垂；雖然植皮也是不錯的選擇，但是，手術後皮片色澤深暗，為其不足。由於在耳後乳突區有可資利用的正常皮膚，因此，在第1次手術時，我們在耳後正常皮膚內埋置一枚擴張器，擴張完畢後，切除全部黑痣，將耳後擴張皮瓣進行旋轉推進轉移，修復耳前皮膚缺損，同時再造耳垂（圖3）。
圖3. （右）術前像顯示耳前黑痣。（中）擴張器擴張完畢。（右）手術後像
三、軀幹部黑痣
後方軀幹是巨痣最常見的出現部位，通常沿著皮節的分佈方向，向前方延伸。
如果黑痣侷限於下腹部或中央腹部，由於在病變的上方有充足的正常皮膚，或者在黑痣的上下方有充足的正常皮膚，因此，在病變的周圍進行皮膚擴張術對黑痣進行治療是非常有限的治療方法；但是，必須注意，對於女性患者來說，必須避免在乳房生髮中心及其附近進行擴張治理，以免影響乳房的生長髮育。
對於上背部、頸部，或者背部、臀部和會陰部的黑痣，以前認為這些部位的黑痣只能採用植皮的方法進行治療，但是，隨著皮膚擴張技術日益成熟，這些部位的黑痣也可以應用皮膚擴張術進行治療，尤其是連續擴張技術，在本文的最後，我將詳細介紹連續擴張技術。
四、四肢黑痣的治療
傳統觀點認為，應用組織擴張術對四肢的黑痣進行治療，併發症的發生率很高，價值有限，
四肢的形狀以及皮膚的彈性和柔韌性等特點，決定了在應用皮膚擴張技術時難度較大，如果病變沿著四肢的周徑方向分佈，則對於具有較多可資利用的正常皮膚的患者，可以考慮應用皮膚擴張術進行治療；相反，如果病變沿著四肢的長軸（或縱軸）方向排列，則應用皮膚擴張術進行治療，要想獲得理想的治療效果，則比較困難。
我們在治療上肢黑痣患者的過程中，積累了一定經驗，對於大面積的上肢環形黑痣，我們結合使用過個預擴張的帶蒂皮瓣，比如擴張的肩胛皮瓣、背闊肌肌皮瓣和臍旁皮瓣等進行治療，獲得了非常好的治療效果。
對於下肢的大面積的黑痣，沒有非常合適的可供利用的局部帶蒂皮瓣可以使用，必須綜合使用局部帶蒂皮瓣、遊離皮瓣和植皮等多種方法進行治療，才可以獲得比較好的治療效果。
五、連續擴張技術治療巨痣
皮膚擴張技術被提出30多年以來，學者們設計了許多巧妙的皮膚擴張方法，其中連續擴張技術就是一種非常有效的皮膚擴張方法，在臨床工作中，也被廣泛地應用於先天性色素痣，尤其是巨痣的治療。
下面我們以一個患有背部、左側腰部和胸部巨痣的患者來具體說明這一技術。
圖可以看到黑痣位於背部，比延伸到左側腰部和胸部，黑痣面積較大，但是，在黑痣的上方、下方和側方還是存在比較大面積的正常皮膚，因此，我們決定採用連續擴張技術對這一患者進行治療，在第1次手術時，我們在右側肩部、背側和胸部正常皮膚內埋置2個擴張器，傷口癒合好後，進行皮膚擴張，等擴張器注水完畢後，取出擴張器，切除一部分黑痣病變，將擴張皮瓣向病變部位推進轉移，修復黑痣切除後形成的缺損；此時，我們在擴張皮瓣下面再次埋置擴張器，等傷口癒合後，繼續進行皮膚擴張治療，如此循環往復，直至將整個黑痣病變完全切除。
連續皮膚擴張技術的應用前提是在黑痣周圍有足夠的正常皮膚可資利用，優點是可以最大限度地利用正常皮膚，縮短治療時間，減少手術次數，同時也減少了患者要經歷的麻醉的次數。
對於巨痣的治療來說，連續擴張技術是非常有效的一種治療方法。
