先天性巨痣的治療策略和方法有哪些？

　　治療策略對於巨痣的治療策略，學術界一直存在著爭議，醫生們的意見並不統一。有些醫生強烈建議將黑痣完全切除，而有些醫生則認為巨痣的惡變率很低，完全切除黑痣是不必要的。家長們可能會對這種爭議不以為然，能夠完全切除為甚麼不積極治療？這種爭議存在的原因是完全切除黑痣是要付出一定代價的，比如明顯的瘢痕，重建後遺留的畸形，更不用說治療可能存在的各種併發症，現有的治療方式並不能換來完美的治療效果，有時是用畸形替代了病變。另外，即使完全切除了黑痣，也無法保證不病發黑色素細胞瘤，完全切除只是降低了惡變的機率而已。
　　那麼，完全切除還有意義嗎？完全切除是有適應症的。不可否認的，完全切除是可以降低惡變機率的，所以治療有其非常積極的一面。雖然整形外科醫生不是魔術師，不能拿著魔力橡皮擦不留痕跡的把黑色擦掉，但是治療後的外觀是肯定有一定程度的改善的，可以緩解患兒因外觀異常帶來的心理壓力。對於黑痣引起的功能障礙和巨痣內反覆的潰瘍，瘙癢，治療的意義不言而喻。
　　基於以上的分析，我非常同意這樣的一種說法: 巨痣的治療是一種尋求平衡的藝術。目前，我們認為比較好的治療策略是對於外露部位的黑痣給予積極的治療，外露部位包括頭面頸部, 上下肢的遠端，如前臂，手，小腿和足；對於非暴露部位的巨痣，如巨痣有惡變的前兆症狀或有功能障礙，則給予治療，否則只對巨痣密切觀察和定期隨訪檢查。
　　治療的時間很多家長會問甚麼時候給孩子治療比較合適。巨痣的治療時間同樣不是一個簡單的問題，是存在爭議的。有的醫生建議青春期以後再進行治療，因為此時的孩子可以很好的配合；有的醫生則認為黑痣治療得越早越好。而我們認為巨痣的最佳治療年齡為三歲左右，此時的孩子可以配合一些基本的外科治療，四歲的孩子一般可以配合組織擴張的治療，而巨痣大都需要一個兩年到三年的治療窗期，治療最好在孩子六歲左右完成，這樣可以不影響孩子上學和心理發育。
　　治療方法黑痣都有哪些治療方法呢？巨痣的治療一直是整形外科最具挑戰的領域之一，從古至今，醫生們進行過多種嘗試。巨痣的治療方法可以被粗略的分為切除法和非切除法。
　　非切除治療非切除的方法包括磨削，化學剝脫和激光等。這些方法已遭到多數醫生的摒棄，因為這些方法只能破壞表皮和真皮淺層的黑色素細胞，而大多數巨痣的黑色素細胞存在於真皮層。這些方法不但不能完全去除病變，而且會造成嚴重的瘢痕，很難說外觀有甚麼改善，更重要的是瘢痕的形成會使巨痣惡變的早期診斷變得很困難。所以在這裡建議各位家長不要選擇這些治療方式。
　　切除治療切除治療是目前巨痣治療常用的方法。切除治療的方法很多，包括分次切除，組織擴張和皮片移植。而這些技術並不是可以隨意使用的，它們有各自的適應症，也就是適用的情形。
　　分次切除分次切除是一種很有意思的外科技術，一次無法切除的病變可以通過兩次或三次的手術得以完全切除。這種技術利用了皮膚拉伸彈性的特性，它簡單，併發症少，有很多優點，但由於巨痣的面積較大，分次切除很少有用武之地，它多用於巨痣在其他部位衛星痣的治療。
　　皮片移植皮片移植也就是常說的植皮，是將身體其他部位的正常皮膚修剪成皮片，移植於切除巨痣後形成的創面。皮膚的這種移植形式並不是生理性的，皮膚在移植過程中失去正常的血液供應，所以它是在一種缺乏營養的狀態中存活的，存活的皮片將會發生一定程度上的攣縮和色素沉著，所以植皮的效果並不像正常的皮膚而更像瘢痕。皮片移植由於修復效果不理想，多用於無法使用組織擴張技術的部位，例如手，足和小腿。
　　組織擴張多數家長對組織擴張技術都比較陌生。它是一項相對複雜的手術，簡單來說，它是將一個類似氣球的擴張器置於皮下，定期給擴張器注水，隨著擴張器擴充，對皮膚產生一定的張力，刺激皮膚新生同時動員周圍皮膚來得到覆蓋巨痣的額外皮膚。這是一項費時耗資的工程，需要至少兩次以上的手術，每次手術間隔為3-6個月。雖然如此，此項技術仍然是目前治療巨痣的最有效的方法。
　　組織擴張技術用於巨痣治療的形式多種多樣，擴張出的額外皮膚可以修剪成皮片植皮，也可以用於直接覆蓋鄰近的巨痣，也可以帶血管遊離移植覆蓋遠位的黑痣。組織擴張技術是治療頭面頸部和軀幹巨痣的最為理想的方法，但是它也有自己的侷限性，如果黑痣周圍沒有正常皮膚，則無法使用組織擴張技術予以修復。