顱面裂甚麼時候治療最好？

一名來自外國的男嬰，年齡只有3個月，被發現天生有單眼皮缺陷，眼球外露，鼻面裂開，鼻腔外露，面部畸形。父母非常著急，四處求醫，渴望儘快修復孩子的面部。近一個月來，由於眼瞼缺損，外露的眼睛總是發紅、發炎，無奈之下來到我院求醫，希望儘快修復畸形缺損，預防和控制其眼睛的併發症，保護其眼睛的視覺功能。
該患兒被送入頜面整形外科。患兒營養狀況良好，經全面檢查，各系統重要器官功能正常，各項實驗室指標正常。為了儘快修復顱面畸形，保護眼球功能，減輕患兒家長的心理壓力，同時也為以後顱面骨骼畸形的修復創造條件，經全科討論，查閱文獻，做好充分準備，楊斌教授對患兒進行了眼瞼、下頜皮膚及軟組織缺損修復，鼻部復位隆鼻，顱面裂修復。手術進展順利，手術效果良好，使患兒初步形成了眼瞼和鼻部形態，原來暴露的眼睛和鼻腔得到了覆蓋和保護。
顱面裂是一種先天性的裂隙缺陷，它貫穿於顱骨、眼眶和頜面骨以及顱面的軟組織。顱面裂可以以多種形式存在，嚴重程度也不同。雖然它們的臨床表現很怪異，難以描述，但大多數顱面裂都是沿著胚胎髮育的路線或顱面胚胎過程之間的縫隙進行的，它們可能是單側或雙側的，也可能是雙側的，每側的裂縫類型不同。眶裂也叫眶鼻裂。眼角向下移位，下眼瞼缺損，眼瞼裂未完全閉合，淚道口異位，鼻翼緊貼內側眼角，嚴重者眼眶、鼻腔和上頜竇與口腔相通。
顱面裂整形的手術治療原則：一般來說，整形手術的時機取決於顱面畸形的嚴重程度和對重要功能的威脅程度。對於沒有功能損害的輕度顱面裂，可以在較晚的時間進行手術。延遲手術可以讓外科醫生利用嬰兒迅速成長的頭骨，方便進行修復手術和準確的解剖學標誌。當嚴重的畸形影響到功能時，應在安全的情況下儘早開始初步修正，事實證明，早期的手術修正對孩子的健康發育和預防功能障礙是有益的。嬰兒期（1歲以內，1-2年）的手術矯正通常只限於軟組織的手術。軟組織裂隙需要仔細分層縫合，以避免出現凹陷性疤痕。在疤痕攣縮或長度縮短的情況下，可以使用 "Z "形摺疊來減少張力。切口應放在可以保持面部正常美感的地方。
Tessier 3型顱面裂縫修復術：局部皮瓣、"Z "形摺疊、上眼瞼皮瓣或眼輪匝肌皮瓣轉移修復下瞼缺損，早期眼瞼修復是絕對必要的，以防止角膜潰爛。
顱面裂隙骨缺損的修復可推遲進行。早期的嵌入式植骨可能會干擾或阻礙顱面骨架的生長潛力，而且貼壁植骨也有可能出現大量的骨吸收。隨著兒童年齡的增長，顱面骨架的整形修復是必要的，這與軟組織裂隙的閉合一樣重要。如果沒有良好的顱面骨架支持，軟組織重建將無法保持良好的長期效果。顱面骨重建的時間由病人的顱面發育和牙頜生長決定，可酌情安排在學齡前（5-7歲），通常在12-14歲後進行截骨和植骨重建，以修復骨骼缺陷或畸形。
對於顱面正中裂伴眶距增寬的病例，眶距矯正宜在5歲左右。
通過這個案例，我們想提醒顱面中裂患兒的家長不要羞於諮詢醫生，要儘早到整形外科醫院就診，因為早期診斷和治療有利於裂縫畸形的修復，也有利於患兒心理的健康成長。