乾眼病是眼科的常見病、多發病，任何原因引起淚膜和眼表面的異常均可引起乾眼病。本病早期僅有眼部乾燥感、異物感、畏光、視物模糊或波動等不適，病情發展後，可出現絲狀角膜炎，症狀演變為不能忍受，晚期出現角膜潰瘍、角膜變薄、穿孔、偶有繼發細菌感染。角膜瘢痕形成後，嚴重影響視力。本文通過對中、西醫治療乾眼病的文獻進行綜述分析，明確中西醫結合治療乾眼病的優勢。
1、西醫治療：
1.1物理治療：
適用於脂質分泌過少或脂質異常導致淚液蒸發過快引起的脂質缺乏型乾眼。最常見的是瞼板腺功能障礙，主要是清潔眼瞼，堅持按摩、熱敷和擦洗眼瞼，從而促進瞼板腺的脂質排出。還可增加室內溼度以減少淚液蒸發。
1.2局部淚液替代劑：
局部淚液替代劑分為人工淚液和自身血清兩種。
人工淚液點眼為乾眼症主要的治療方法，人工淚液除了溼潤眼表，還有促進角膜上皮恢復，治療淚腺病變，營養視神經等作用。新型人工淚液的開發在維持粘稠性和延長淚液眼錶停留時間上有了很大的改進。但也有導致眼部刺激，視物模糊，眼瞼粘重感的問題。而且這些人工淚液最主要的缺點是含防腐劑、穩定劑和其它一些添加劑。值得注意的：不應認為人工淚液滴的次數越多越好。實際上，一天最好不要超過6次，因為過頻的滴用眼藥會將正常的淚膜完全沖走，相反會加快淚液的蒸發。
局部應用自體血清治療乾眼症也有報道。但由於其製備複雜和來源受限制，應用較少。一般只在重症乾眼症將引起角膜併發症時才應用。
1.3保存淚液：
硅膠眼罩及溼房鏡提供密閉環境，減少眼表面空氣流動及淚液蒸發以達到保存淚液的目的，但皮膚易過敏患者常不能耐受。治療性角膜接觸鏡多用於輕度乾眼症患者，中重度乾眼症患者配戴鏡片易乾燥脫落，故較少使用。
1.4抗炎與免疫抑制治療：
皮質類固醇激素滴眼液通過抑制炎症因子的生成、減少基質降解酶的合成等，引起一系列抗炎反應，從而改善乾眼症的症狀和體徵。但此類藥物容易引起的激素性青光眼、晶狀體後囊下混濁等併發症。因此只用於乾眼症的惡化期。
免疫抑制劑滴眼液其作用機制是抑制淚腺細胞和結膜杯狀細胞的凋亡，促進淋巴細胞的凋亡，減輕眼表面炎症反應。林碧娟，劉祖國[6]報道以CsA2g/L治療中重度乾眼症，療效明顯優於羧甲基纖維素鈉。美國食品藥品監督管理局的臨床對照試驗還表明：0.1％的CsA改善乾眼症的客觀體徵效果最好，而0.05％的CsA緩解症狀效果最好。
1.5增加淚液分泌：
鹽酸溴己新及其衍生物：早期有學者報道口服或局部應用必嗽平治療SS，口服劑量為每次16mg，1天3次，連續服2-3個月，但療效評價不一。
擬膽鹼能藥物：淚液分泌受自主神經支配，而擬膽鹼能藥，可促進腺體分泌。近年來美國、歐洲及日本均有報道口服鹽酸匹羅卡品每天9mg，1天3次，連續至少1個月，以此治療SS，收到良好效果。
磷酸二酯酶抑制劑（IBMX）：可通過增加細胞內環磷酸腺苷（XAMP）或環鳥苷酸（CGMP）水平而刺激副淚腺，促進淚液的分泌。
1.6性激素治療：
研究發現，絕經後婦女平均發病率明顯提高。李聯祥等認為絕經期或絕經後婦女由於卵巢分泌功能減退引起瞼板腺和Zeis腺分泌活動減弱，淚膜脂質成分減少，水分蒸發較多，從而乾眼症發病率升高。
1.7抗炎治療：
四環素可通過減少某些炎症因子的生成、抑制基質降解酶的合成和活性，達到抗炎的作用。臨床試驗表明強力黴素（半合成的四環素）能改善眼刺激症狀，增加淚膜穩定性。
1.8手術治療：
保存淚液手術包括：
（1）淚管系統阻塞術：阻塞淚點和淚管是延緩人工淚液和天然淚液引流，是治療乾眼症的最常用的手術治療。缺點是阻塞後淚液產生減少、更新減慢、眼表感覺減弱，術前鼻淚管應該通暢，以防引起急性淚囊炎。
（2）瞼裂縫合術：避免角膜暴露,減少蒸發,適用於嚴重乾眼症的持續上皮病變。在需要時還可以再行瞼裂切開。
淚腺替代性手術包括：
（1）腮腺管移植：此法可有效緩解缺淚症狀，但由於分泌量過大,副交感神經受刺激時分泌更多,並且腮腺分泌唾液只有漿液,不含淚膜形成所需的粘液層結構,現在這一方法已經很少用了。
（2）舌下腺移植：其缺點是舌下腺分泌成分為黏液，且部分患者移植後功能欠佳，據報告Schirmer實驗僅增加2mm。
（3）頜下腺移植：該手術後個別患者因採取了去神經化腺體移植，不能產生正常淚腺反射，只能維持固有的基礎分泌。有個別患者術後會出現機會性淚溢，如在體力活動、情緒緊張、咀嚼、按摩及高熱時會流淚。
2、中醫治療：
2.1辨證施治：
從燥論治白澀症，華平東用養陰清燥湯加黃精、天花粉、鬼針草，隨診加減，治療肺陰不足型40例，有效率70％；用四物五子丸為主加黃芪、麥門冬、鬼針草，隨診加減，治療肝腎陰虛型64例，有效率67.19％。
王利民從肝腎論治白澀症，方藥以杞菊地黃丸加減：枸杞、菊花、生熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸、麥冬、桑葉、淡竹葉。腎陽不足者加菟絲子、覆盆子，肝失調和，可酌加石決明、白蒺藜、生牡蠣。以此法治療本病獲得良好療效。
以宣通玄府法治療乾眼症，朱華英將30例乾眼患者隨機分為治療組和對照組，各15例。治療組予以具有宣通玄府作用的中藥湯劑口服，同時局部滴用淚然滴眼液；對照組予以淚然滴眼液，用法與治療組相同，同時口服維生素A。治療組痊癒率為53.3％，對照組為20.0％。
按乾眼症的致病因素辨證論治，李社莉將本病分為陰血不足、脾胃虛弱、溼熱壅滯、氣滯血瘀型，分別治以滋陰養血、健脾益氣、清利溼熱、活血化瘀之法。對照組予以潤舒滴眼液滴眼，並口服維生素AD膠丸。治療後治療組總有效率80％，兩組療效對比有顯著性差異。亦有其他分型方法，張彩霞報道了郝小波教授治療本病，肺陰不足型予以百合固金湯，外感燥邪加防風、蟬蛻、薄荷、蘆根，肢體關節疼痛，屈伸不利，皮膚瘙癢，或有紅斑者加桑枝、桂枝、威靈仙、忍冬藤、牛膝；陰虛夾溼型予以三仁湯合二妙散加減；肝腎陰虛型予以六味地黃丸或杞菊地黃丸和二至丸加減均獲效。
2.2單方驗方：
田月娥用加味沙參麥冬湯（心煩失眠者加柏子仁、炒棗仁，食慾不振者加陳皮、白朮，頭暈、耳鳴者加菊花、枸杞子，溲赤便幹者加酒軍後下、黃芩，鬱悶噯氣者加柴胡、鬱金）有效率為73.65％。加味沙參麥冬湯能促進淚液分泌，並可促進病變的角膜修復。
嚴漢銀以自擬益陰潤目湯治療乾眼症患者30例。對照組予以淚然滴眼液，治療組優於對照組，兩組療效比較有顯著差異。
秦杏蕊等用自制爽目顆粒（生地黃、蘇枳殼、白菊花、枸杞子、全當歸、北柴胡、白芍、幹石斛等）治療乾眼症。對照組予以淚然滴眼液治療組有效率達91.7％，對照組為66.1％，療效比較有顯著性差異。
何慧琴等發現乾眼患者在臨床上除了表現為陰血虛少，或陰虛火旺、津液不足外，還有相當一部分患者表現為血脈瘀阻、脾運失健之象。通過用活血健脾法治療乾眼；對照組予以淚然滴眼液，每日5次。實驗結果顯示：兩組治療後SIT、BUT均有顯著性差異，中藥組療效優於人工淚液組。
2.3針灸療法：
王中林等將45例乾眼患者隨機分為整體辨證針刺組、局部取穴針刺組及對照組。整體辨證針刺組分為熱熾陰傷型（取曲池、合谷、三陰交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等）和痰瘀互結型（取血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、四白等，兼見口乾、口臭、眼瞼紅腫、苔黃膩等熱象明顯者，加用內庭、行間、足臨泣等）；局部取穴針刺組取攢竹、陽白、絲竹空、承泣；對照組予以“淚然”滴眼液。總有效率分別為86.7％、66.7％、33.3％。實驗結果顯示，採用整體辨證針刺能促進淚液的分泌，有效提高淚膜的穩定性，改善患者的自覺症狀，其療效明顯優於局部取穴針刺和人工淚液替代療法。
養血潤目法：張燕超等將61例乾眼患者隨機分為針灸組及對照組。
針灸組取穴：百會、睛明、攢竹、太陽、四白、風池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。加減：氣陰兩虛者加氣海，溼熱壅滯者加外關、豐隆，淤血內阻者加血海、曲池。同時予以雙眼閉目灸、輪換灸雙耳部，1天1次先行針灸，再行中藥灸。對照組予以淚然。
研究結果提示：針灸組治療乾眼的療效明顯優於人工淚液組。針灸組能促進淚液分泌，能有效提高淚膜的穩定性，改善患者的自覺症狀。
劉志敏運用電針療法從肝、腎、脾治療乾眼症，取攢竹、睛明、四白、太陽、百會、合谷、足三里、三陰交、太沖；風池、翳風、太陽、百會、合谷、肝俞、腎俞。兩組穴位交替使用治療乾眼症20例。總有效率為85.0％。
2.4其他療法：
李潔等用魚腥草注射液霧化治療乾眼症與柴胡注射液霧化、潤舒滴眼液相比較，治療組隔日1次噴霧，每次10分鐘。2周為1療程，對照組予以局部點潤舒滴眼液，每日4次-6次。魚腥草組有效率81.8％；柴胡組有效率76.67％；對照組有效率為55.56％。經統計分析，魚腥草組與對照組有顯著差異，柴胡組與對照組有一定差異，魚腥草組與柴胡組無顯著差異。
宋立等將40名乾眼症患者隨機分為治療組和對照組，治療組用雷火灸予以雙眼閉目灸、雙目睜眼灸、閉目點眼穴、輪換灸雙耳部，同時予以愛麗滴眼液外用；對照組單純予以愛麗滴眼液外用。治療1月後，觀察結果證實雷火灸治療對於乾眼症的症狀改善有一定作用，尤其對緩解視疲勞等效果明顯。
候曙紅採用穴位按摩結合西藥滴眼治療視疲勞乾眼症患者200例，取攢竹、睛明、上明、瞳子s、承泣、四白、太陽穴，配合運動眼球等方法，每天30分鐘，10天為1療程，連續治療30天。同時予以0.3％氧氟沙星滴眼液及人工淚液點眼。總有效率達100％。現代醫學研究認為，眼睛局部按摩具有提高中樞興奮性及免疫雙向調節作用，故能協同治療視疲勞乾眼症。
2.5中西醫結合治療：
唐國芬等治療乾眼症患者180例，隨機分為對照組和治療組。對照組單用人工淚液滴眼治療，治療組在對照組基礎上加用中藥湯劑（黃芪、麥冬、花粉、當歸，枸杞子、熟地、山藥、桑葚，薄荷）水煎服。治療1個月後，治療組總有效率85.56％，對照組總有效率為76.67％。
李元福將79例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均用人工淚液、口服B族維生素及物理治療，在觀察組中同時應用中藥配合治療，以SIt作為療效定量測定的指標，觀察組乾眼的症狀和體徵均明顯改善，有效率為79.5％。
朱鶯用杞菊地黃湯和生脈飲治療乾眼症以滋補肝腎，觀察組乾眼症患者口服杞菊地黃湯合生脈飲；對照組外滴淚然滴眼液。觀察組有效率73.3％；對照組有效率24.9％。2組療效比較有顯著差異。杞菊地黃湯合生脈飲治療乾眼症有促進淚液分泌，延長淚膜破裂時間的作用。
3、展望：
隨著社會的發展，乾眼症的治療逐漸在眼科門診中顯得重要。目前乾眼症的確切病因尚不十分明確，可由多種因素導致淚液分泌障礙或淚腺生理功能破壞而引起。西醫療法大多采用對症治療即局部用藥和手術截流，但只能改善乾眼症的局部症狀，不能停藥和根治；中醫辨證論治，起效較緩。這使得中西醫結合的優勢日益凸顯，而中西醫結合必將成為以後治療乾眼症的發展趨勢。
