糖尿病患者的心血管疾病風險因素

　　目前，我國糖尿病綜合防控形勢非常嚴峻，糖尿病標準治療方案亟需從“以血糖為中心”的管理模式轉入綜合管理控制模式。除此之外，“3B延伸項目”的12個月結果也明確提示，只有儘早通過共同干預患者血壓、血脂和血糖水平，才能降低心血管疾病的發病風險。
　　糖尿病“等於”心血管疾病等危症  建立綜合管理模式已經刻不容緩
　　根據《2012年中國2型糖尿病防治指南》，中國2型糖尿病患者併發症發生率高，其中主要的致殘和致死原因是心血管疾病1。美國弗雷明漢（Framingham）的研究表明：伴發有高血壓和高血脂的糖尿病患者發生心血管疾病的風險高出無血壓、血脂異常的糖尿病患者2-4 倍2。“糖尿病是心血管疾病（CVD）的等危症。然而，中國傳統的糖尿病管理主要集中在血糖控制，在現實的診療環境下，針對中國糖尿病患者血壓、血脂、血糖控制情況以及對應的治療模式尚缺少大樣本、代表性強的數據支持。而3B研究的有效開展和落實，很好地填補了這一臨床上的空白。”紀立農教授指出。
　　3B研究是一項前瞻性、非干預性、針對中國2型糖尿病現患者橫斷面的調查研究。該研究於2010年至2012年全面開展，覆蓋中國6個地理大區的104家醫院，共納入25,817例2型糖尿病患者，並有730位來自不同級別醫院、不同學科的研究者參與，是中國在該領域迄今為止規模最大、評估最全面、代表性最強的實效研究項目之一。據瞭解，這項在國內外學術界得到廣泛關注和高度認可的研究結果已被《美國醫學雜誌》（Am J Med）收錄，並將於2013年5月正式刊出。
　　3B研究結果發現，在2型糖尿病患者中，單純罹患糖尿病的患者僅有27.9％，而患有糖尿病並伴發高血壓的患者佔30.1％，患有糖尿病並伴發血脂異常的患者佔12.2％，同時罹患糖尿病、高血壓和血脂異常的“三高”患者佔29.7％。這表明，目前同時存在“兩高”或“三高”的糖尿病患者已高達七成以上。然而，面對如此困局，糖尿病綜合防控現狀卻不容樂觀。依照《2010年中國2型糖尿病防治指南》的綜合控制目標所設定的標準，在參與調查的糖尿病患者中，超過一半患者的血糖水平控制不達標，僅有5.6％的患者血壓、血脂、血糖水平同時控制達標。
　　3B研究真實、全面地展現了我國糖尿病的整體控制現狀和疾病管理中存在的問題。目前，臨床上亟需通過轉換醫學研究、建立多學科的管理模式，來控制糖尿病患者血壓、血脂和血糖的‘三高’現狀，這對今後糖尿病標準化管理的探討和推廣具有重要意義。
　　多方共同關注   攜手推進中國糖尿病防控水平
　　據悉，3B研究在瞭解糖尿病患者“血壓、血脂和血糖”達標現狀的同時，還全面觀察了目前臨床上用於控制“三高”水平的治療模式，結果發現：9.3％在門診就診的糖尿病患者未接受任何形式的血糖控制治療；此外，僅有42.9％的糖尿病患者接受了抗高血壓治療，23.1％的糖尿病患者接受了調脂治療，且抗高血壓和調脂治療的模式都與指南推薦差距較大。
　　為了進一步觀察血壓、血脂和血糖水平不達標的患者發生心血管事件和糖尿病併發症的情況，CCMR系列研究專家委員會還發起了3B延伸項目。該項目從3B研究中挑選了5,000名至少有2項心血管高危因素的患者，對其進行了3年非干預隨訪。在已完成的12個月觀察中發現，發生心腦血管事件的患者比例為3.5％，而發生糖尿病微血管和大血管併發症的比例則達到8.1％。
　　3B延伸項目的結果提示，如果不及早干預糖尿病患者的血壓、血脂、血糖水平，將會大大增加心腦血管疾病的發生率，給患者的生命和生活質量帶來嚴重威脅，同時還會給患者的家庭及社會造成沉重的經濟負擔。對於廣大糖尿病患者而言，只有儘早認識到控制‘三高’的重要性，增強對疾病的認知和自我管理意識，採取科學合理的生活方式和積極有效的藥物干預手段，才能有效改善疾病預後、提高生活質量。
　　他同時還號召社會各界共同關注，攜手合作，通過政府的政策引導，有針對性地加強對基層醫生關於指南的教育和培訓，積極發展社區衛生服務；同時，在醫患雙方中推廣糖尿病規範治療和綜合干預，以延緩、防止糖尿病併發症的發生和發展，從而進一步提高公共衛生水平，並最大化地節約社會醫療資源。
　　3B研究歷時兩年，是在中國醫師協會的倡導下，由中國老年學學會管理、CCMR系列研究專家委員會發起、默沙東獨家贊助的一項針對中國2型糖尿病現患者橫斷面的調查研究.