糖尿病合併心血管疾病的中醫藥治療策略

　　心血管疾病是糖尿病人主要合併的疾病之一，西醫認為糖尿病是冠心病的等危症，可見兩者關係如何密切。據統計，糖尿病人的死亡原因主要是由於心血管疾病發作。因此，越來越多的糖尿病人在臨診時需要同時兼顧心血管疾病。筆者分析，糖尿病人合併的心血管疾病屬於中醫學“胸痺”、“真心痛”、“怔忡”、“水氣”病範疇。
　　從中醫病因病機分析，這類病人的主要病因可以歸於情志和飲食。在情志失常方面，由於雜事冗繁，心火暴張，或心境愁鬱，內火（指肝火）自燃。火熱之邪移行於肺，而病鬲消（即消渴）。在臨床診治這類病人時，可以從以下幾種主要證型進行分析用藥：
　　（一）氣津兩傷、脈絡瘀阻證：
　　患者常表現為胸痛陣作，瞬間即逝，神氣易疲，口乾少津。舌嫩紅，邊有齒痕，或有紫斑，苔薄淨。脈小眩或細澀。此類證候常見於糖尿病心肌病、糖尿病冠心病初期。可用益氣生津，和營疏瘀的方法治療，選擇生脈散、旋覆花湯、丹參飲三方複合。藥如珠兒參、麥冬、北五味、北沙參、肥玉竹、旋覆花、澤蘭葉、杜紅花、紫丹參、檀香、砂仁。
　　其中，珠兒參、麥冬、五味子，乃古方生脈散之制，有益氣生津的功效。珠兒參一名珠子參，具養陰清熱，疏瘀活血之用；麥冬甘寒，潤肺燥而養心血；五味子甘酸而溫，斂肺氣而歸腎元；旋覆花湯乃治絡病之祖方，新絳已不可得，易以澤蘭、紅花；澤蘭苦辛微溫，《日華子本草》言其“通九竅，利關節，養血氣，破宿血”，故為通利血脈要藥；紅花辛溫，《藥品化義》稱“善通利血脈，為血中氣藥，能瀉又能補，各有妙義。”丹參苦微寒，養血活血，生新血，去瘀血；檀香、砂仁味辛氣溫，一治胸膈氣滯，一治心腹諸痛；北沙參甘平微寒，清金滋水，助麥冬以潤肺燥，玉竹甘平，潤心肺而補虛損。
　　（二）氣陰不足，痰瘀交阻證：
　　患者常表現為胸膺窒悶，或痛引背膂，動則氣促，形神疲憊，形體肥胖，口乾便難。舌嫩紅，邊有齒痕，苔濁膩，上罩紫氣。脈弦滑。此類證候常見於糖尿病合併冠心病。可用固護氣液、疏瘀滌痰的方法治療，選擇生脈散、旋覆花、栝蔞薤白半夏湯三方複合。藥如珠兒參、麥冬、北五味、肥玉竹、旋覆花、澤蘭葉、紅花、薤白頭、石菖蒲、仙半夏、瓜蔞皮。
　　其中栝蔞甘涼清潤，清肺潤燥，利氣寬胸；薤白辛溫，滑利通陽，善散壅滯；半夏辛溫而燥，《珍珠囊》言其“消胸中痞，膈上痰。”
　　（三）營陰積虧，心陽浮越證：
　　患者常表現為心悸怔忡，寐短易醒，自汗寢汗，動則氣促，口乾便難。舌質紅，苔光或有剝裂。脈弦數或結代。此類證候常見於糖尿病心臟自主神經病變或合併心律失常的病例。可以用滋養營陰、潛攝心陽的方法治療，選用吳氏救逆湯、甘麥大棗湯複合。藥如炙甘草、太子參、原麥冬、大生地、陳阿膠、淮小麥、大棗、生龍骨、生牡蠣。
　　其中人參補心氣，麥冬、生地、阿膠滋心陰，養心血；生龍骨、生牡蠣攝心陽；炙甘草、淮小麥、大棗益心氣而補肝體。
　　除了以上三種證型外，還有氣陰耗竭、水凌心下證，心陽暴脫、水飲凌心證兩種比較危重的情況，可以分別採用固護氣陰、疏瘀行水，以及回陽固脫、疏瘀行水的方法選藥組方治療，效果也令人滿意。