肥胖流行病：死了也要吃，值得嗎？

　　體重260公斤的布萊爾?裡弗因罹患流感後併發肺炎去世，享年僅29歲。他生前是美國一家極具爭議的“心臟病燒烤”餐廳的代言人，那是一家宣稱“死也值得去吃”的垃圾食品餐廳。雖然無法肯定布萊爾的死因與高熱量食品有無聯繫，但可以預想的是，他的身體一定極度缺少營養，並且已經猶如80歲老人般脆弱和多病。
　　現代的生活方式使得肥胖成為流行病，蔓延世界各地。現代人多數都知道肥胖對身體不利，但對肥胖的具體危害也許普遍估計不足。除了與不孕症、心血管病、腫瘤這三大類危害嚴重的疾病有關，肥胖還與骨關節炎關係密切，並對人的智力和心理有影響。那麼，如何應對肥胖？減肥的秘訣只有四個字――少吃多動。
　　拜多年宣教所賜，高血壓心臟病人應該控制體重減少攝入高熱量的飲食，已是人所共知的常識了，在這種情況下居然有人開了這樣一家餐廳，並在前門明確地標明“如果你來這裡吃，食物會把你殺死”，如此博人眼球，也真夠出格的了。
　　一般而言，因流感合併肺炎而去世的，多半是老弱病殘，29歲這個年紀，本來正是死亡率最低的一個年齡段，倘若他不是如此肆無忌憚地把自己吃成一個體重達575磅（約合260公斤）的胖子，也許他本可以逃過這一劫。與其說布萊爾?裡弗是直接死於流感或者肺炎，真不如說他是間接死於肥胖。
　　世界衛生組織專家委員會提出以體質量指數(Body Mass Index，BMI) 作為身體超重或肥胖的標準（體重的公斤數/身高米數的平方），即BMI在25-29.9之間為超重，大於30為肥胖。以此為標準，據研究統計分析估計，現在全球超重人群約有9.37億，肥胖人群約有3.96億，照這個趨勢，至2030年，預計超重和肥胖人群將佔到全球總人口的58％左右。
　　由是觀之，肥胖作為一種流行病，已經遍佈世界各地。現代人多數都知道肥胖對身體不利，但對肥胖的具體危害也許普遍估計不足。高血壓、心臟病的相關危險，只不過是肥胖所引發的嚴重後果中，幾個最為公眾所知的情況而已。肥胖引發的健康問題導致發達國家甚至部分發展中國家衛生保健費用增加和生產力下降，其代價之大令人震驚。那麼，就讓我們先從最危險的情況說起。
　　引發代謝綜合徵
　　有些學者建議，將包括肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等關係密切的一系列情況稱之為代謝綜合徵。
　　千百年來，人們一直以為，只有身體感到了不適才是疾病，直到對高血壓等心血管疾病本質的逐步揭示，人們才漸漸意識到，還有這樣一種可怕的疾病，它可以悄無聲息地接近你，猝不及防地結果掉你的性命，我們稱其為沉默的殺手。
　　按2009年國家心血管病中心公佈的數據，僅我國就有2億高血壓患者，且每年新增加1000萬人。心腦血管病現已成為中國人首位死因，高血壓則是第一危險因素，心腦血管病合併佔總死亡病因的44.4％。
　　那麼肥胖在其中又扮演何種角色呢？簡單說，肥胖就是這個第一殺手的重要幫兇。大量研究表明，肥胖是高血壓發病的獨立危險因素，肥胖高血壓患者又常常合併糖、脂質代謝紊亂，並與多種心血管疾病密切相關。
　　有學者建議，將包括肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等關係密切的一系列情況稱為代謝綜合徵，這一概念的提出引起學術界廣泛關注，其發病機制也成了國內外醫學界研究熱點。
　　2005年4月，由國際糖尿病聯盟頒佈了代謝綜合徵的全球共識定義。確認一個個體是否為代謝綜合徵，其中必須具備的條件之一是肥胖：在美國人中男性腰圍大於等於102釐米，女性大於等於88釐米；亞太人(中國)男性腰圍大於等於90釐米，女性大於等於80釐米；另外需同時存在血壓、血糖血脂代謝方面的兩項異常。
　　在對代謝綜合徵發病機制的研究中，各種學說、假說層出不窮，如節儉基因假說、共同土壤學說、脂毒性假說、脂質堆積和溢出假說等，然而無論哪種學說都繞不開肥胖。
　　由於肥胖，脂肪組織迅速擴展，血管相對稀少，使脂肪細胞處於相對缺氧狀態，缺氧使這些脂肪細胞釋放促炎因子以擴張血管、增加血流量和促進血管新生，並誘導一系列因子促發高血壓和糖尿病。目前，以脂肪細胞因子為切入點探討肥胖與代謝綜合徵發病的關係已成為研究熱點。
　　肥胖引發的代謝綜合徵的危害還不止於此。人體是一部複雜精妙的“機器”，很多部件之間存在著密切的聯繫，正所謂牽一髮而動全身。肥胖不僅是睡眠呼吸暫停綜合徵、高脂血症、高血壓、冠狀血管病、糖尿病的高危因素, 還可能導致腎臟損害, 即肥胖相關性腎病。這又是為甚麼呢？
　　實驗研究通過對比患有代謝綜合徵動物模型和正常動物發現，代謝綜合徵可能增加腎臟負擔，進而使腎臟組織結構逐漸遭到破壞, 最終導致腎臟功能衰竭，出現尿毒症。
　　更可怕的是，肥胖相關性腎病通常起病隱匿，所謂明槍好躲暗箭難防，早期雖然已經有部分腎單位遭到破壞，但只要殘餘的部分尚能滿足人體正常代謝的需要，病人就可能感覺不到大病將至，等到出現有關症狀，往往已經是進展為終末期腎衰，除了透析治療和腎臟移植，別的辦法都已是迴天無力了。
　　纏上惡性腫瘤
　　消化系統和泌尿系統惡性腫瘤、肝癌、乳腺癌、子宮內膜癌都被發現與肥胖相關。
　　除了上述幾種疾病與肥胖關係較為密切而外，還有另外一大類令人談之色變的疾病，也與肥胖有莫大的關聯，那便是癌症。
　　有學者統計，美國2007年新診斷的癌症病例中有33966例病因可能歸咎於肥胖。最新研究表明，體質量指數每增加5公斤/平方米，腫瘤死亡率即增加10％。來自斯克裡普斯研究所哈佛醫學院的研究人員最新發現，調節脂肪酸代謝網絡的一種酶，在癌症和肥胖的信號途徑中是共用的，該研究結果於2010年1月發表於著名學術雜誌《Cell》上，這更證實了肥胖是癌症的重要危險因素。
　　具體而言，肥胖都與哪些癌症的關係得到確證了呢？
　　正像通常人們所認識到的那樣，肥胖往往與吃有關，因此，肥胖與消化系統惡性腫瘤的關係也許不那麼讓人感到意外。結腸直腸癌、胰腺癌、食管癌、胃賁門（賁門為胃的入口，上接食道下連接胃體）腺癌……從上到下全部消化系統的惡性腫瘤，幾乎都和肥胖有了瓜葛。
　　除了消化系統，泌尿系統的惡性腫瘤也與肥胖有莫大關係。有研究表明體質量指數的增加會增加腎癌的發病風險，肥胖人群也更易罹患侵襲性和致死性前列腺癌。
　　2010年1月《Cell》雜誌的有關肥胖與肝細胞癌間的分子關聯機制的論文則提示，肥胖可能促進肝細胞癌發生。
　　倘若布萊爾?裡弗沒有在29歲“英年早逝”，也難說他不會死於上述幾種惡性腫瘤，不過接下來要提到的幾種跟肥胖有關的惡性腫瘤，跟他就不太容易扯上關係了。
　　乳腺癌是全球婦女易患惡性腫瘤之一，目前認為，由於肥胖女性雌性激素水平上升，因此絕經後女性罹患乳腺癌的危險性將增加50％，並且有研究證實腹型肥胖是絕經後婦女發生乳腺癌的獨立危險因素。
　　子宮內膜癌是首個被發現與肥胖關係密切的婦科腫瘤，可能機制是肥胖可致雌激素過量。
　　肥胖與生殖
　　肥胖可致不育不孕，還能影響到輔助生殖技術的結局。
　　肥胖可謂關乎人的生死，然而肥胖的另一重危害在於，可以讓你乾脆沒的可生！也即肥胖可影響人類的生殖功能。
　　女性超重或肥胖，尤其是青春期忽然出現的肥胖會導致月經紊亂、排卵障礙以致育齡後不孕。
　　在不孕的人群當中，有相當一部分屬於不排卵性的不孕，而多囊卵巢綜合徵便是不排卵性不孕的主要原因。統計表明多囊卵巢綜合徵影響了4％~7％的女性，其中約有50％~75％的多囊卵巢綜合徵婦女體態肥胖，體質量指數≥25公斤/平方米。
　　悲摧的是，肥胖還能影響到輔助生殖技術的結局，以體外受精-胚胎移植技術為例，在對肥胖的不孕婦女進行治療的過程中，學者們發現，超重和肥胖的婦女更易發生卵母細胞生殖能力下降，肥胖婦女的移植率、妊娠率和活產率都比較低。
　　為了達到相同的促排卵效果，肥胖組比正常體重組需要更多的促性腺激素用量。
　　目前自然流產的病因尚不完全清楚，但肥胖對於早期妊娠流產來說卻是一個獨立的危險因素。超重和肥胖的婦女還具有更高的妊娠併發症（比如妊娠期高血壓等、妊娠期糖尿病、血栓栓塞、巨大兒等），同時具有較高的分娩期併發症如剖腹產手術、人工誘導分娩及分娩時間過長。
　　有研究發現，母親肥胖引起的死胎、死產或新生兒死亡風險是正常情況下的兩倍多。另有研究發現體質量指數≥30公斤/平方米的婦女與正常體重的婦女相比其子女發生神經管疾病的風險幾乎是後者的兩倍。而且隨著母親體重的增加，這種風險並沒有因為葉酸的補充而得到改善。
　　肥胖對生殖的影響，男性也未能倖免。大約有30％~40％的不育症案例可以歸因於男性問題，肥胖相關的代謝綜合徵被認為是男性不育症的最重要原因。
　　骨關節及心智也“受傷”
　　脂肪佔的體積較大，易擠壓其他臟器，給其他器官造成不必要的負擔。
　　除了與不孕症、心血管病、腫瘤這三大類危害嚴重的疾病相關，肥胖還與骨關節炎關係密切，並對人的智力和心理有影響。
　　肥胖患者體內的脂肪較多，佔的體積比較大，易擠壓其他臟器，給其他器官造成不必要的負擔；使血液黏稠度增加及紅細胞攜氧能力下降，會導致視覺、知覺、接受能力比正常人低下；還會導致腦細胞出現不同程度的缺氧，造成患者嗜睡，記憶力下降，對外界的刺激反應遲鈍。
　　研究結果發現，肥胖兒童的總智商低於普通兒童。對於肥胖者來說，不僅失去了健美的體魄，衣食住行都比正常人花費多，公共場所佔的位置多，行動遲緩，給生活帶來諸多的不便，肥胖者，尤其是正處在發育期的青少年，容易產生自卑、抑鬱心理。
　　人類為甚麼會胖？
　　多吃少動、遺傳學上的先天素質、內分泌失調等都可能導致肥胖。
　　面對肥胖帶來的諸多困擾，我們不禁要問：人為甚麼會胖？
　　導致肥胖流行的原因有多種解釋。一些學說暗示肥胖是生活富裕帶來的弊病。擁有大量的財富，就有更多的機會讓飲食過於豐盛，並以乘坐車輛代替徒步行走；一些人歸咎於精神抑鬱、遺傳學上的先天素質、內分泌失調及童年期養成的飲食習慣；還有些人歸咎於貧困，認為貧困迫使人們進食富含澱粉或多脂的食物，從而導致肥胖。
　　有人抱怨：“我真是個喝涼水都會長肉的人啊。”如果較真的話，只讓他喝涼水，恐怕不出半個月，別說長肉了，小命也得搭上。但是不是確實有一類人，在同樣進食的情況下，就比別人更容易發胖呢？這確實是有的。
　　一些學者認為個體的肥胖在較大程度上由遺傳決定，通過同卵雙胞胎的系列研究計算出體質量指數及體脂含量的遺傳度高達80％，而寄養關係，即無血緣關係者遺傳度僅為10％~30％。結論是：遺傳在人類體肥胖發生方面起著重要作用。
　　當我們知道了肥胖的危害也清楚了肥胖形成的大致原因後，該如何應對肥胖，我們心裡就該有個譜了。
　　怎麼對付肥胖？
　　有氧運動與膳食控制相結合是最科學的減肥方法。鍛鍊時可隨身戴錶，根據心率調整運動強度。
　　怎麼對付肥胖？簡單說就是減肥。而減肥的秘訣也不過只有四個字而已：少吃多動。
　　少吃，其關鍵是限制糖和脂肪的攝取，減肥食譜應為高蛋白、低脂肪、低糖的膳食。這種方法開始時體重下降速度較快，減掉的是體內的糖和水分，脂肪減掉並不多，而且易造成營養不良，體力不佳，代謝紊亂，基礎代謝率低等一系列的不良後果，似乎難以達到長期控制體重的目的。
　　多動，即有氧運動減肥，如最大有氧運動可使能量消耗提高10-20倍。運動後數小時內，機體仍然會保持較高的代謝率，並有食慾減退的現象。
　　有氧運動減肥的好處不僅僅限於降低體重，還可以有效改善肥胖者的心肌代謝，防止心臟病的發生；改善肥胖者肺的功能狀況，更有助氧化掉多餘的脂肪組織；調節肥胖者的血脂，預防與肥胖有關的疾病；增加骨的密度，防止骨質疏鬆。
　　那麼是不是鍛鍊的強度越大就越好呢？非也。研究表明，有氧鍛鍊中，心率要達到“有效心率閾值”，並在這個區域保持20分鐘以上時，才是最適合消耗脂肪的。
　　有效心率是指鍛鍊者達到本人最高心率(最大心率=220－年齡)60％~85％的心率範圍。因為低於60％對機體的刺激不明顯，高於85％以後，能量的代謝方式發生了變化，對脂肪的消耗不明顯。因此，鍛鍊時應隨身戴一塊帶秒針的表，隨時根據心率調整運動強度。
　　建議每週進行有氧鍛鍊5次，每次20-30分鐘。練習的次數更多時，其效果並不十分明顯。
　　在適當減少進食的條件下，通過機體積極的運動使消耗高於攝入以達到減肥的目的。這種方法不僅可使減肥的效果保持下去，避免單獨限食性減肥造成的不良後果，也能提高患者心肺功能和神經肌肉的靈活性，還可以美化形體。
　　所謂知易行難，減肥的問題也許是一個絕佳的註腳。
　　貪吃懶惰卻又怕死而且愛美的人，由於無法堅持少吃多動，既不想委屈了自己的嘴，還不想累著自己的腿，只好求助於別的減肥方式了，比如藥物減肥。現階段，雖然很多藥物確實都有不錯的減肥效果，但是無一例外都有相當的副作用。
　　在全文的最後，筆者要說的是肥胖對兒童的影響。很多人並不知道，兒童肥胖是高血壓、2型糖尿病和動脈粥樣硬化的主要危險因素。而且，就像成人的肥胖將會影響其生殖功能一樣，小兒的肥胖，也會影響其性發育。因此，預防肥胖也要從娃娃抓起。