在預防和診斷肺癌方面面臨的問題

　　肺癌的預防和診治本來是一個純學術問題。但是，在具有特色的中國，無法恭維。有許多影響因素，結果使得患者得不到最佳的預防和診治，甚至耽誤了診治，說嚴重了是危害了病人。
　　一、預防：肺癌能預防嗎？有辦法預防嗎？一個具體的個體能夠有多大活動空間成功預防肺癌呢？結論是悲觀的。至少現在，毒氣籠罩下，侈談預防實在有些滑稽。現在，PM2.5甚至吸菸與肺癌的關係都還沒有或不是十分明確，肺癌潛伏期多長也都不知道，而我們終生需要潔淨空氣的目標如何在中國實現？如何消除無孔不在的毒物和汙染？希望渺茫。總之，談預防實在虛無縹緲。而肺癌的發病率和病死率在全國各大城市幾乎都已躍居第一位。早期發現早期治療才有根治的可能，因此，大家最為關心的預防問題，應當集中在如何早期診斷和早期治療上。
　　二、診斷
　　1、很多書本知識都是上一世紀的，比如說肺癌的症狀，2011年第七版全國高等學校教材《內科學》說，原發腫瘤引起的症狀和體徵有五個：咳嗽，血痰或咯血，氣短或喘鳴，發熱，體重下降。除了咳嗽，或偶爾發現的痰中帶血點血絲（不是大口血痰），有可能是早期肺癌表現外，咯血、氣短喘鳴、發熱尤其是體重下降，都是中晚期才會有的症狀。書上所列胸內擴展引起的症狀和體徵：胸痛，聲音嘶啞，嚥下困難，胸水，上腔靜脈阻塞綜合徵，Horner綜合徵。更是已有胸內擴展，是更晚期了，如果以這些症狀體徵診斷肺癌，一定做不到早期診斷。當然，為了醫生更多瞭解肺癌的表現，中晚期肺癌患者就診時不要誤診，這些知識是必要的。但是，腫瘤診斷應當是越早越好，本著這種精神，根據這本書上說的症狀體徵進行診斷，將會有很多患者將延誤診斷。這也是目前臨床上經常發生的情形。實際上，腫瘤不長大到一定程度，或者如果不是發生在較大的肺段和肺葉支氣管，可能根本沒有症狀。臨床上，很多I、II期肺癌患者可以完全或幾乎沒有任何症狀，更沒有體徵。尤其是，幾乎所有微小肺癌都是體檢或其他疾病拍胸片或CT時的意外發現。因此，應當強調45或50歲以上應當每年X線或CT檢查！這才是發現早期肺癌的有效辦法。
　　2、書本描述的肺癌X線表現，是上一世紀60-70年代的觀察。“園形，類園形，有分葉，毛刺…”應當說，這是典型肺癌的形態。隨著時間的推移，肺癌形態變化太大了。如今，臨床上經常可以碰到形態各異的肺部陰影，完全不符合上述描述，術前影像學怎麼看都不像肺癌，手術中竟然也不是“軟骨樣硬度”，甚至不但不硬，還相當軟，切開標本切面也不是典型的“魚肉樣”，病理報告竟然是肺癌！近年來對所謂“毛玻璃樣結節”的稱謂，即是多年來臨床經驗所得。這種密度不高、邊界不清，不分葉，無毛刺，很難以與感染或其他內科病鑑別的結節，很多最後被證實為肺癌。因此，千萬不要武斷地根據以往經驗，就亂下良性診斷，讓患者失去隨訪和及時確診的機會。那樣會害人的！X城醫界廣泛流傳著對一位專家醫生的看法，患者花了很多的錢，卻因為他知識老化，固執己見，而一而再，再而三地出現誤診，使患者失去了最佳治療時機，不少患者最後確診時甚至都已有廣泛侵犯和轉移，完全失去了手術和根治的機會。可惜可嘆！
　　3、對於微小結節，過去如果不手術，常常是每三個月檢查一次，頻繁經皮肺穿刺活檢。即使如此，仍有耽誤者。世界最有名的胸外科專家美國JD Cooper曾經在北美第86屆AATS年會上講了他的親身經歷。他的朋友就這樣包括反覆針吸活檢，密切觀察了3年，發現略有增大立即手術，此時已有縱隔淋巴結轉移了。不言而喻，治癒率甚至5年生存率都要大打折扣了！今天，胸腔鏡技術已相當成熟，對於肺內小結節和毛玻璃樣結節，都應當積極接受胸腔鏡或其他形式的活檢或手術。只有早期發現、早期診斷和早期手術治療，才可能達到根治的目的。