肺血栓栓塞症是一種發病兇險的致死性心肺疾病。這些年來我國PTE的防治研究發展迅速，醫生的診治意識和水平有了很大提高。由於缺乏特徵性臨床表現診斷困難，然而仍有誤診、漏診和過度診斷的問題。
PTE的發生絕大多數與靜脈血栓栓塞症(VTE)深靜脈血栓形成，導致血栓脫落有關。其發病機制與遺傳因素和後天獲得性因素相關。例如，凝血和抗凝兩個系統的先天性缺陷可使靜脈血栓形成增加10倍以上，其中蛋白C缺陷，引起的血栓形成佔發病率的2％～5％，年輕患者中可達10％～15％，有蛋白C缺陷者100％發生DVT，表明二者關係的密切。
蛋白S缺陷，占人群DVT的0.1％，佔DVT總髮病率的5％～6％。在西方國家VTE患者中蛋白C、S和/或抗凝血酶缺乏的檢出率為10％～15％，而在我國漢族VTE患者中的檢出率明顯增高，為30％～55％，其中尤以蛋白S缺乏為常見，這與西方以蛋白C缺乏為主不同，還有待於進一步細緻研究。
另外，患者的後天因素也不容忽視，例如：年齡、VTE史、惡性腫瘤、外科手術後製動、下肢麻痺的神經系統疾病、長期臥床、激素替代治療及服用避孕藥等。《心肺血管病雜誌》近期刊登了王秀榮等的文章，分析了56例肺栓塞發生在不同的臨床科室。例如骨科、普外科、神經外科、婦產科等手術科室24例，內科主要集中在心內科和神經內科等。
特別值得重視的是，術後DVT的發生率與手術類型有關。有報道普通外科術後發生PTE為19％，選擇性神經外科為24％，髖關節矯形術為51％，膝關節矯形術為61％，術後DVT的發生也與患者的年齡、創傷程度、手術及術後制動的時間有關。
該篇文章強調患者的臨床症狀不典型，易發生誤診和漏診。在疑似和確診病例中20例死亡，佔總病例的35.6％。充分證明該病的兇險性，提示該病是一種跨學科的疾病，各科醫務人員都應對該病提高警惕，並遵循ACCP預防深靜脈血栓形成的指南預防應用抗凝治療，避免發生猝死的悲劇。
在這裡還需強調的是另外一個誤區。即：錯誤地將呼吸困難或猝死病人一概認為是“肺栓塞”。筆者曾多次參與緊急會診發現，某些因液體負荷過重出現肺水腫、藥物過敏發生呼吸困難、本身患有心臟疾病出現心功能不全等情況，被當做“肺栓塞”，有些基層醫務人員在遇到類似情況時，由於條件限制無法做相關檢查和進一步的鑑別，給予溶栓或抗凝，導致大出血甚至危及生命，應引起要高度重視。必要時一定要向家屬或當事人講明病情，權衡利弊。
PE診斷的同時應進行危險分層及制定治療決策。2008年10月30日，歐洲心臟病協會(ESC)公佈了新的急性肺栓塞(PE)的診斷和治療指南，新指南建議對可疑靜脈血栓的患者應對其PE的可能性進行評估。日內瓦(Geneva)和韋爾斯(Wells)兩種評分系統對PE或深靜脈血栓有較好的預測價值。這兩項評分系統通過對患者的臨床表現和危險因素進行評估，將PE或深靜脈血栓的可能性分為低、中、高三個等級。
當出現休克或低血壓臨床表現的患者，無論是否伴有右室功能不全表現的超聲心動圖(UCG)證據或肌鈣蛋白增高，均屬於高危患者;如果患者無休克或低血壓臨床表現，但UCG提示右室功能不全和(或)肌鈣蛋白水平升高，屬於中危患者;若患者無休克或低血壓臨床表現，並且同時無右室功能不全的UCG證據或肌鈣蛋白水平升高，屬於低危患者。下肢超聲檢查可以作為確診DVT的手段。對於高危和中危的患者，UCG有重要的診斷和鑑別診斷價值。特別是在急診、危重症和心肺復甦過程中具有重要的應用價值。
指南中指出，對於高危PE患者，如果UCG提示右室功能不全，應當立即進行CT掃描。假如患者病情重，條件不允許進行CT掃描，可以立即開始經驗治療。對於臨床懷疑PE並且CT掃描陽性的高危患者，應立即給予包括溶栓在內的相關治療措施;當臨床評估懷疑PE並且多排CT掃描陽性的患者，應啟動PE的治療;而多排CT陰性者則不需要進一步檢查與治療。
對於低度和中度臨床懷疑PE的患者，應先行D-二聚體檢查，陰性者則不必進行PE的治療，陽性者需進一步行多排CT掃描，CT掃描陽性者，則需要開始PE相關治療，陰性者無需治療。
關於VTE的防治，需要全方位、立體化的方案，建立以“防”為主的觀念。強調要加強預防的人群。他們包括：
1、具有高危因素並接受外科手術的病人，尤其是骨科關節相關的手術;
2、某些內科疾病急性期，如充血性心力衰竭、嚴重的呼吸系統疾病、腦血管病並需要長期臥床的患者;
3、在ICU中的高危因素患者。根據ACCP指南，針對外科手術的病人，應根據患者的年齡、手術的規模及危險因素，進行分等級預防：年齡60歲的高危患者，推薦小劑量UFH(5000Ubid)或LMWH>3400U/日。而極高危患者，包括多重危險因素或進行髖關節置換、膝關節置換、髖部骨折或嚴重創傷、脊柱創傷等，推薦藥物抗凝聯合機械性預防措施，即間歇充氣加壓裝置(IPC)或逐級加壓彈力襪(GCS)。對於內科能夠活動並且住院時間短的患者，無須預防用藥，保持活動。
具有中危因素的病人，如臥床和病重者儘早開始應用低劑量未區分肝素(LDUH)或LMWH，直至出院;因基礎心肺疾患(慢性充血性心力衰竭、嚴重呼吸系統疾病、惡性腫瘤)而需臥床的患者，如合併其他危險因素，建議預防性使用LDUH或LMWH。重症監護病房的大多數患者需要接受預防。
對於長途旅行者，飛行或久坐時間超過6小時，應該避免下肢和腰部的緊身衣物，避免脫水，並且經常進行腓腸肌伸縮等活動。有VTE危險因素者應該考慮GCS或行程前應用LMWH或戊聚糖鈉。機械性預防方法如腔靜脈濾器應謹慎應用，必要時建議使用臨時濾器，並保證正確的使用方法和最佳的依從性，主要適用於高出血危險患者、致命性複發性肺栓塞風險患者或作為抗凝的輔助措施。
