胃腸病藥物合用探微
醫生和病人常會有同樣的困惑，為甚麼有時服藥治療總是不見效。現在病人的醫藥知識是越來越豐富了，他們往往希望和醫生討論藥物說明書上怎麼說，網上怎麼講。醫生則往往會不耐煩，誰比誰懂得多啊？實際上這種討論無論對病人對醫生都是有益的，但就目前三級醫院的門診量,這種充分討論卻很難做到，因為時間實在不夠。
於是出現醫生懷疑病人的主訴是否客觀存在，病人懷疑醫生診斷和用藥對不對的問題。其中原因可能十分複雜，如果不作個案分析很難講出個所以然來。這裡僅就藥物合用來探討一下，供讀者參考。
分兩方面談：藥物合用的技巧；服藥的最佳時機。
常用於慢性胃炎、消化性潰瘍、消化不良的藥物分為4大類：抗酸藥、制酸藥、促胃動力藥和消化酶。
先講藥物合用問題。
根據病人的具體病情，醫生會選用其中一種或幾種伍用。有些藥物可以同時服用，有些就必須分時服用，主要由藥物的理化性質決定。
1、制酸藥不宜與抗酸藥同時服用。目前常用的奧美拉唑、埃索美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和雷貝拉唑均為弱鹼性，他們的作用機制是能在胃壁細胞泌酸微管的高酸環境濃集並強力抑制胃酸的分泌，如果與抗酸藥如硫糖鋁同時服用就會降低制酸藥的生物利用度，應該間隔半到小時服用。據研究常用的西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等H2受體拮抗劑也不宜與抗酸劑同時服用。
2、抗酸藥與促胃腸動力藥不宜同時服用。抗酸藥如硫糖鋁或碳酸鋁鎂起治療作用必須附著於胃腸粘膜表面不僅中和胃酸而且在胃粘膜表面形成保護膜避免胃酸的侵蝕、促進胃粘膜的修復，因此希望其在胃內滯留較長時間。而促胃動力藥會使胃排空加速。因此這兩種藥伍用時特別要注意服藥時間的合理錯開。一般是胃促動力藥在餐前半小時服，促進食團從胃內進入小腸，然後在餐後半小時服用抗酸藥時其餘胃粘膜充分接觸發揮作用。
3、抗酸藥制酸藥不宜與胃蛋白酶同時服用。因為胃蛋白酶需要在酸性環境中被激活，應用抗酸藥或制酸藥使胃內酸度明顯降低，不利於胃蛋白酶發揮作用。在同時存在高酸性胃病和消化不良的情況下，可以選擇胰酶，因為胰酶在中性或弱鹼性環境下活性較強。
那麼為甚麼有時醫生要將上述藥物伍用呢？那是因為病人不同的病情需要。否則就真的只要機器人就可以當醫生了。慢性胃病的病人症狀可以十分複雜，有的是胃灼痛明顯，有的是噯氣為主，有的是腹脹難忍，有的是胃粘膜有糜爛或潰瘍，有的是胃粘膜及有充血炎症又有部分萎縮，有的是既有返流性食管炎又有明顯消化不良等等。這時為了取得最有效的治療，醫生必須因事度勢，巧妙的應用不同的藥物，甚至伍用按照藥理學作用互相有干擾的藥物，以達到儘快減輕病人痛苦的目的。其中苦心只有醫生自己知道了。當然在具有較多藥理知識的病人提出質疑時，就要耐心說明道理，不要用權威的語氣來拒絕回答。
1、抑酸劑甚麼時間服用。必須瞭解這類藥物的藥物代謝動力學。奧美拉唑（奧克、洛賽克）、埃索美拉唑(耐信)、蘭索拉唑（達克普隆）、潘托拉唑（潘託洛克）、雷貝拉唑（伯力特、瑞波特）等泵抑制劑口服吸收迅速，約1-2小時血藥濃度達到高峰，半衰期約1.3小時，如果餐後服用會影響其吸收但吸收總量不變。因此空腹服用最好。至於是早晨服還是睡前服應視每個病人症狀出現的時間具體判定，不能千篇一律按說明書。（說明書是重要參考）。H2受體拮抗劑原則上也應按此原則，在空腹時服用，至於飯前還是飯後服用也可根據症狀出現時間調整。
2、抗酸藥甚麼時間服用。目前最常用的是硫糖鋁製劑和碳酸鋁鎂。說明書多指明在飯前服用。這是因為很多病人的症狀出現在餐前1小時以內。但有時療效不佳。有不少病人胃痛症狀不是出現在飯前而是餐後小時左右，對這種病人就要將服藥時間安排在飯後半小時左右效果可能更好。更值得研究的是對於返流性食管炎病人究竟甚麼時間服藥最合適，是飯前還是飯後，還是飯前飯後均應服用用？因為此時抗酸藥更多應服其保護食管粘膜的作用，而飯後及睡時正是胃內容物反流入食管的最可能時間，但那是餐前服用的抗酸藥早已隨食物排入胃或腸內，已經起不到保護食管的作用。這正可能是很多返流性食管炎病人長期不能治癒的原因之一。
影響胃病療效的因素還有很多，需要醫生和病人一起探討。
