警惕NSAID傷胃！
NSAID?聽起來有點陌生。但是提起阿司匹林、消炎痛幾乎人人知曉。NSAID（讀如“恩德”）就是這一類非甾體抗炎藥的英文縮寫。這類藥物應用非常廣泛，輕到頭痛感冒重到風溼病心血管病人都要用到它。NSAID用處大，但對胃腸道的損傷也引起了嚴重關注。研究表明，服用NSAID的病人中有8％～16％發生與其相關的胃腸道疾病；其中既往有胃潰瘍病史的病人則發生率高達33％，可見NSAID對胃腸損害之大。NSAID對於胃腸道的損傷症狀包括消化不良、胃痛、出血、梗阻、穿孔、死亡。胃鏡下的表現是胃粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、出血、狹窄、穿孔等。上海仁濟醫院消化內科李繼強
常用的NSAID種類繁多。有阿司匹林、雙氯芬酸（雙氯滅痛，扶他林，凱扶蘭）、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（異丁苯丙酸，異丁洛芬，拔怒風，芬必得）、芬布芬（聯苯丁酮酸）、萘普生（甲氧萘丙酸，消痛靈）、吡羅昔康（炎痛喜康）、美洛昔康（莫比可）、塞來昔布（西樂葆）、羅非昔布（萬絡）、尼美舒利（美舒寧，尼蒙舒）安乃近、氨基比林、保泰松（布他唑立丁，布他酮）等。
NSAID怎麼會對胃腸道損傷這樣大？可以簡要介紹如下：
1、抑制胃粘膜細胞分泌粘蛋白和表面磷脂，破壞胃粘液保護層；
2、抑制胃上皮細胞分泌重碳酸鹽，使胃酸得以侵入粘膜內層損傷胃粘膜；
3、抑制胃上皮細胞再生，減弱胃粘膜修復能力；
4、抑制胃粘膜新毛細血管形成，使胃粘膜血流減少，延緩了肉芽組織生長。
NSAID就是通過以上因素綜合作用破壞了胃粘膜屏障並且抑制了胃粘膜修復過程，導致用藥期間胃粘膜糜爛、潰瘍、出血。
但是NSAID確實有良好的解熱、鎮痛、抗炎、抗血小板聚集等治療效果，是臨床必不可少的藥物。因此也必須尋找減少或避免這些不良反應的途徑。
研究發現，NSAID之所以有如此強大的治療作用，與它能抑制內源性前列腺素合成有關，而它對胃腸道粘膜的傷害也恰恰與抑制前列腺素合成有關。前列腺素在維護胃粘膜屏障方面起著重要作用。看來似乎矛盾難以解決，NSAID的治療作用和副作用就像一對雙胞胎形影不離。
但是科學家深入研究發現，NSAID抑制前列腺素合成必須通過抑制一種叫環氧酶來實現，而環氧酶有兩種異構酶-----環氧酶-1和環氧酶-2。環氧酶-1出現在胃腸壁、腎、血小板，而環氧酶-2出現在炎症組織。這真所謂“山窮水盡疑無路，柳暗花明又一村”--------如果能找到只會選擇性地抑制環氧酶-2而不抑制環氧酶-1的NSAID,不就可以既起到抗炎解痛的治療作用又不至於損傷胃腸黏膜了嗎？
於是NSAID又被分為非選擇性的和選擇性的兩類。昔康類（吡羅昔康、美洛昔康）和昔布類（塞萊昔布、羅非昔布）NSAID和尼美舒利就是目前已在使用的製劑。
但由於選擇性NSAID還沒有普及，價格也比較貴，目前非選擇性NSAID還在廣泛使用。怎麼辦呢？醫生也進行了大量研究。
在使用非選擇性NSAID時採取以下措施可以大大減少和減輕它的胃腸道副作用：
1、使用最小有效劑量的NSAID，以使其對胃腸黏膜的損傷減少到最低程度；
2、對必需使用較大劑量藥物的病人，從小劑量用起，使胃腸黏膜對NSAID產生適應性，也有利於減少胃腸黏膜損害;
3、避免兩種NSAID一起使用；
4、避免NSAID與皮質激素一起使用；
5、在使用NSAID時同時使用保護胃腸黏膜的藥物，例如米索前列醇、法莫替丁、奧美拉唑、泮托拉唑、愛索美拉唑、雷貝拉唑、拉索拉唑、枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等；
6、對有胃炎、胃十二指腸潰瘍病史的病人、60歲以上老人要謹慎使用、密切觀察，一旦有胃腸症狀出現應及時停藥；
7、禁止用於活動性消化性潰瘍病人；
8、可能條件下選用選擇性NSAID例如美洛昔康、羅非昔布、尼美舒利等。但要注意其對肝腎的副作用，臨床應用發現還是會有較輕的胃腸道反應，對活動性消化性潰瘍病人仍不宜使用。順便提一下，選擇性NSAD還可能成為預防結腸癌的藥物呢。
9、一旦發生上消化道出血，應立即停藥，並按上消化道出血緊急處理。
綜上所述，我們要充分警惕NSAID損傷胃粘膜的副作用，在使用這類藥的同時，一定要採取相應的預防措施，並且密切注意有沒有胃出血的情況發生。
