超聲定位在內源性腎臟腫瘤部分切除術中的應用有哪些？

　　目的
　　腎部分切除術是目前腎癌保留腎單位的主要手術方式，一般認為它能達到最大限度地保存殘腎功能的目的。對於內生性腎腫瘤，因術中腫瘤定位不明確，增加了準確切除腫瘤的難度。本文總結了腎部分切除術中超聲定位的應用經驗，探討其有效性及手術安全性。
　　方法
　　回顧我科2008年5月至2009年6月間施行的11例腎部分切除術，男7例，女4例，年齡35~62歲，平均47.5歲。左側5例，右側6例，均為內生性腎腫瘤，腫瘤大小1.5~3cm，平均2.5cm。手術過程：根據術前影像學資料，遊離腫瘤部位腎周脂肪，及腎蒂血管；運用Toshiba 3.75MHz筆式高頻探頭探察腎臟表面，明確腫瘤位置、大小、深度、與集合系統及周圍大血管的關係、並排除腫瘤周圍有無衛星灶；根據腫瘤輪廓在腎表面的投影線，向外0.5cm處，用電刀做切除標誌線；阻斷腎蒂血管；沿標誌線完整切除腎腫瘤及腫瘤邊緣0.5cm腎實質；3－0可吸收線縫扎創面出血點；可吸收止血紗布卷或腎周脂肪填塞創面，並用3－0可吸收線間斷縫合固定；開放腎蒂血管。
　　結果
　　術後病理：9例腎透明細胞癌，Ⅰ－Ⅱ級，2例腎血管平滑肌脂肪瘤，手術切緣均為陰性；術後隨訪1－13月，患者腎功能較術前無明顯變化，CT或PET檢查未見腫瘤局部復發及遠處轉移。
　　結論
　　腎部分切除術是治療侷限性腎細胞癌的有效手段，能安全有效地保存腎功能，其手術安全性及長期無瘤生存率與腎癌根治手術相當。對於內生性腎腫瘤，行術中超聲定位，能準確完整地切除腫瘤，避免腫瘤及衛星灶的殘留，並能最大限度地保留腎單位，保護腎功能。可以提高內生性腎腫瘤腎部分切除術的有效性及安全性。