胰腺癌是惡性程度很高的消化系統腫瘤，佔惡性腫瘤的1％-2％，為近幾年逐漸增多的消化系統腫瘤，其惡性程度高，發展迅速，早期診斷困難，手術切除率低，預後較差。其中，發生於胰腺頭部的惡性腫瘤稱為胰頭癌，約佔胰腺癌的2/3-3/4。中國胰腺癌發病率和死亡率的地區分佈差異顯著，其中以上海市胰腺癌死亡率最高，其次是東北和華北地區，均顯著高於其他地區。城市胰腺癌的死亡率較農村高2倍以上。近年來，胰腺癌的發病率逐年升高。根據上海市市區流行病學統計結果，1963年胰腺癌的發病率為1、16/10萬，居惡性腫瘤發病率的第20位；1977年為3、80/10萬，居惡性腫瘤發病率的第12位；1982年為6、92/10萬，是1963年的6倍，居男性惡性腫瘤發病率的第8位，女性第12位；2008年上海市市區胰腺癌發病率已上升至男性7、26/10萬，女性4、95/10萬，分別位居男女惡性腫瘤發病率的第8位和第9位。近年來胰腺癌死亡率已升至惡性腫瘤的第5位，成為中國10種死亡率最高的惡性腫瘤之一。年輕的胰腺癌患者也較10年前有明顯增加。
臨床表現：
胰頭癌最常見的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦。
1、上腹疼痛、不適：
是常見的首發症狀。早期因胰管梗阻致管腔內壓增高，出現上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。少數（約15％）病人可無疼痛。通常因對早期症狀的忽視，而延誤診斷。中晚期腫瘤侵及神經叢，出現持續性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈捲曲坐位，通宵達旦，影響睡眠和飲食；
2、黃疸：
是胰頭癌最主要的臨床表現，呈進行性加重。癌腫距膽總管越近，黃疸出現越早。膽道梗阻越完全，黃疸越深。多數病人出現黃疸時已屬中晚期。伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。小便深黃，大便陶土色。體格檢查可見鞏膜及皮膚黃染，肝大，多數病人可觸到腫大的膽囊；
3、消化道症狀：
如食慾不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有噁心、 嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現上消化道梗阻或消化道出血；
4、消瘦和乏力：
患者初期即有消瘦、乏力、體重下降，其與飲食減少、消化不良、 睡眠不足和癌腫消耗等有關；
5、其他：
部分病人患病早期表現為輕度糖尿病症狀，血糖增高、尿糖陽性。胰頭 癌致膽道梗阻多無膽道感染，少數病人可合併膽道感染，寒戰高熱易與膽石症相混淆。晚期病人偶可捫及上腹腫塊，質硬且固定，可有腹水。
診斷：
1、實驗室檢查：
（1）血清生化學檢查:可有血、尿澱粉酶的一過性升高，空腹或餐後血糖升高，糖耐量試驗有異常曲線。膽道梗阻時，血清總膽紅素和直接膽紅素升高，鹼性磷酸酶、轉氨酶也可輕度升高，尿膽紅素陽性；
（2）免疫學檢查:大多數胰腺癌血清學標記物可升高，包括CA19-9,CEA,胰胚抗原(POA)、胰腺癌特異抗原(PaA)及胰腺癌相關抗原(PCAA)。但是，目前尚未找到有特異性的胰腺癌標記物。CA19-9最常用於胰腺癌的輔助診斷和術後隨訪。
2、 影像學檢查：
影像學診斷技術是胰頭癌的定位和定性診斷的重要手段。
（1）B超:可顯示肝內、外膽管擴張，膽囊脹大，胰管擴張(正常直徑簇3 mm),胰頭部佔位病變，同時可觀察有無肝轉移和淋巴結轉移；
（2）內鏡超聲:優於普通B超；
（3）胃腸鋇餐造影:在胰頭癌腫塊較大者可顯示十二指腸曲擴大和反3字徵。低張力造影可提高陽性發現率；
（4）CT:胰腺區動態薄層增強掃描可獲得優於B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對判定腫瘤可切除性也具有重要意義；
（5）ERCP:可顯示膽管和胰管近壺腹側影像或腫瘤以遠的膽、胰管擴張的影像。此種檢查可能引起急性胰腺炎或膽道感染，應予警惕。也可在ERCP的同時在膽管內置人內支撐管，達到術前減輕黃疽的目的；
（6）經皮肝穿刺膽道造影(PTC):可顯示梗阻上方肝內、外膽管擴張情況，對判定梗阻部位，膽管擴張程度具有重要價值。在作PTC的同時行膽管內置管引流(PTCD)可減輕黃疽和防止膽漏；
（7）MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP):單純MRI診斷並不優於增強CT、 MRCP能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴張程度，具有重要的診斷價值，具有無創性，多角度成像，定位準確，無併發症等優點；
（8）選擇性動脈造影:對胰頭癌的診斷價值不大，但對顯示腫瘤與鄰近血
管的關係以估計根治手術的可行性有一定意義；
（9）經皮細針穿刺細胞學檢查:在B超或CT引導下穿刺腫瘤作細胞學檢查陽性率可達80％左右。也可作基因檢測，如檢測C-Ki-ras基因第十二密碼子是否有突變，其陽性率為90％左右。
治療：
治療手術切除是胰頭癌有效的治療方法。尚無遠處轉移的胰頭癌，均應爭取手術切除以延長生存時間和改善生存質量。常用的手術方式:
1、胰頭十二指腸切除術：
切除範圍包括胰頭(含鉤突)、遠端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管，尚需同時清除相關的淋巴結。切除後再將胰、膽和胃與空腸重建。重建的術式有多種；
2、保留幽門的胰頭十二指腸切除術(PPPD)：
該術式近年來在國外較多采用，適用於幽門上下淋巴結無轉移，十二指腸切緣無癌細胞殘留者；
3、姑息性手術：
適用於高齡、已有肝轉移、腫瘤已不能切除或合併明顯心肺功能障礙不能耐受較大手術的病人。包括:用膽腸吻合術解除膽道梗阻;用胃空腸吻合術解除或預防十二指腸梗阻;為減輕疼痛，可在術中行內臟神經節周圍注射無水乙醇的化學性內臟神經切斷術或行腹腔神經結節切除術。
術後輔助治療：全身化療用於輔助性治療和局部晚期無法切除以及有遠處轉移的胰腺癌病例，在治療前應與病人溝通化療目的，對正在化療的病人需要密切隨訪。也有主張以放射治療為基本療法的綜合性治療。
胰頭癌因發病部位特殊、轉移範圍廣泛，涉及許多重要臟器和血管，手術難度很大。因此，對於手術技術、患者耐受、術後護理等多方面要求嚴格，雖然手術死亡率持續下降，但是術後總體併發症仍然很高。尤其在高齡患者，併發症的發生率及病死率均為腹部手術之最。
