“胰腺癌”患者的希望：胰頭腫瘤

　　只有清晰“胰頭癌”概念，弄清楚自己得的是哪種疾病，才能爭取最好的療效。
　　概念：
　　臨床上所謂的“胰頭癌”特指發生於胰頭、十二指腸、壺腹區域的惡性腫瘤，其組織起源複雜（胰腺腺體、胰腺導管、膽總管遠端、十二指腸乳頭、十二指腸、胰頭周圍各種組織，不同來源、不同分化程度腫瘤的生物學行為、影像特點、治療原則和預後差異很大。
　　難點：
　　由於位置毗鄰，上述腫瘤的臨床表現、實驗室檢查相互重疊（梗阻性黃疸+胰頭區域腫塊+CA19-9升高、，穿刺細胞病理常難以區分是哪種腫瘤，不加區分地同質化治療是胰頭癌整體預後不佳的主要原因。
　　分類：
　　1、依腫瘤起源部位分類
　　1、胰腺導管起源  胰腺導管腺癌、IPMN，等
　　2、胰腺實質起源  胰腺腺泡癌、胰腺神經內分泌癌、轉移瘤、淋巴瘤，等
　　3、膽管起源  膽總管遠端癌、壺腹癌
　　4、十二指腸起源  十二指腸癌、十二指腸乳頭癌、十二指腸間質瘤
　　5、胰腺旁起源   淋巴結轉移、淋巴瘤、巨淋巴結增生症
　　2、依治療效果、生長速度分類
　　1、高度惡性腫瘤  生長速度快，包括胰腺導管腺癌、淋巴瘤、轉移瘤、胰腺腺泡癌，等。
　　2、中低惡性程度腫瘤  生長速度慢，包括神經內分泌癌、IPMN、粘液腺癌，等。
　　3、良性或潛在惡性  生長速度慢，包括神經內分泌腫瘤、胰腺導管內乳頭狀瘤（IPMN、、實性假乳頭狀瘤、囊腺瘤、十二指腸間質瘤。
　　結論
　　“胰頭癌”是以解剖區域命名的惡性腫瘤，涉及10多種腫瘤，若能加以區別，則部分腫瘤將得到更好的治療效果。胰腺規範影像檢查“薄層動態掃描+多平面重建+定期隨訪”、的日益普及，使鑑別這些腫瘤的能力大幅提高，分析影像時應注意如下要點：
　　1、定位原始起源：胰腺輪廓是否完整是判定腫瘤起源的重要指標，除個別起源於胰腺異常突起的惡性腫瘤外，多數胰腺外起源的腫瘤中心位於胰腺旁，與胰腺的關係是相鄰和推壓。
　　2、觀察遠端胰腺：不合並胰腺炎者多為胰腺外和胰腺內起源的低度惡性腫瘤。
　　3、瞭解膽管、胰管：伴有侷限性或廣泛胰管擴張者多為胰管、壺腹起源的腫瘤。
　　4、比較生長速度：以1～2個月為間隔隨訪，病變明顯增大者謂之“生長速度快”，多見於胰腺腺泡起源的惡性腫瘤，其它多數腫瘤的生長速度並不快。
　　本文為筆者的臨床實踐總結，僅列舉了筆者遇到的胰頭區域惡性腫瘤，如果把少見或罕見的惡性腫瘤以及大量未得到病理證據的良性病變納入統計，則病種要多許多。如能得到科學治療，多數患者可達到延緩生命的明顯效果。
　　客觀地講，雖然在影像學細節上，這些病變有一定區別，但經驗積累得還很不夠，希望廣大病患理解。（影像科專家的專業讀片十分重要！、
　　患者的信心是能否獲得更好療效的重要保障。