“胰腺癌”患者的希望：肝臟轉移

　　一般認為，“胰腺癌”一旦出現“肝轉移”則生命無多，但我的臨床實踐卻不是這樣，有不少患者的生命得到延長。究其原因，診斷不精、治療失當、失去信心是主要原因。
　　由於多數臨床醫生的影像知識所限，臨床診斷為“胰腺癌+肝轉移”者可能有以下幾類情況，由於病因不同，治療效果和療效也不一樣：
　　一、胰腺區域（胰腺內+胰腺旁）惡性病變 + 肝臟惡性病變
　　胰腺區域、肝臟的惡性腫瘤同源
　　1、胰腺癌+肝轉移
　　A、高度惡性胰腺腫瘤（主要指胰腺腺癌）+ 肝轉移：部分患者化療有階段性療效。
　　B、低度惡性胰腺腫瘤（神經內分泌腫瘤、實性假乳頭狀瘤、IPMN、等）+ 肝轉移：由於演變速度慢，加上介入、化療、手術都有效，不應輕言放棄，我有保守治療存活超過20年的患者（請看我的文章“胰腺癌患者的希望奇蹟誕生”）。
　　2、肝臟、胰腺區域轉移瘤：
　　原發灶位於身體其它部位（通常是消化道），同時有肝臟和胰腺區域局部淋巴結）轉移：在我的實踐中，這種情況相當常見，找到原發灶，採取針對性化療，找準時機採取進一步治療，多數患者病情能得到一定緩解。
　　3、淋巴瘤累及肝臟和胰腺區域：
　　只要診斷明確，多數淋巴瘤化療有顯效。
　　4、肝臟惡性腫瘤伴胰腺周圍淋巴結轉移：
　　按原發性肝細胞肝癌、膽管細胞癌治療。
　　胰腺區域、肝臟的惡性腫瘤不同源
　　1、胰腺區域、肝臟雙原發惡性腫瘤：罕見，如都為孤立性病灶，且身體條件好，經濟條件也能承受，可分別行介入或放療。
　　二、胰腺區域（胰腺內+胰腺旁）惡性病變 + 肝臟良性腫塊
　　1、胰腺區域惡性腫瘤合併血管瘤等其它良性肝腫塊
　　肝臟良性腫塊病種繁多，總髮病率不低，由於檢查技術不當或讀片能力低下，在發現胰腺腫塊時，誤將肝臟良性病變當做肝轉移者並不少見（請看我的文章“胰腺腫塊包含哪些病”）。
　　2、胰腺區域惡性腫瘤+肝膿腫：
　　常見於胰頭、膽管手術及操作（胰頭切除、膽腸吻合、ERCP操作、膽管支架植入，等）後，由於膽管向消化道敞開，消化道內容物返流，極易形成膽管周圍肝膿腫，由於有明確的腫瘤病史，常被誤認為肝轉移。積極地消炎利膽，配合靜脈點滴抗生素，2周後複查，多數肝膿腫能消散。
　　三、胰腺區域（胰腺內+胰腺旁）良性病變 + 肝臟惡性病變
　　1、胰腺區域良性腫塊：
　　詳見我的“胰腺腫塊包含哪些疾病”。
　　2、肝臟惡性腫瘤：
　　原發性肝細胞肝癌、原發性膽管細胞癌、肝轉移瘤、肝門部膽管癌，等。
　　四、胰腺區域（胰腺內+胰腺旁）良性病變+肝臟良性病變
　　1、胰腺區域良性腫塊：
　　詳見我的“胰腺腫塊包含哪些疾病”。
　　2、肝臟良性腫塊：
　　肝血管瘤、肝臟局灶性結節增生（FNH）、複雜性肝囊腫、肝膿腫、肝臟炎性假瘤，等。
　　綜上所述，即便臨床上診斷為“胰腺癌 + 肝轉移”，也別輕言放棄，只要仔細分析，不少患者仍能得到延緩生命甚至治癒的機會(請仔細研讀我的“胰腺癌的希望―系列科普文章”)。
　　之所以如此眾多患者未能得到恰當的診治，除現行醫療體系原因外，對上述病變影像特徵缺乏認識也是主要原因，大家可以從自身經歷中想想，在哪個環節？有哪些醫生能從容地仔細辨識、並有相當學識把握這些影像特徵？！