“胰腺癌”患者的希望：穿刺活檢

　　穿刺活檢取得病理診斷是“胰腺癌”診斷的金標準，對此應有客觀評價：
　　一、穿刺方法：
　　1、術中穿刺：由外科醫生完成，由於胰腺組織的特殊性，在國內，並不是所有不能切除的胰腺病變，都能完成並取得有效組織量的穿刺活檢。
　　2、經超聲內鏡穿刺活檢：由內科醫生完成，這個技術應用的時間並不長，目前國內僅少數三級醫院有此設備，對那些新學會此技術的醫生，其操作技術還有待提高。
　　二、效果
　　一般來講，術中穿刺或活檢的針對性更強，取材的成功率也更高，而超聲內鏡穿刺活檢有可能取不到腫瘤組織。
　　國外超聲內鏡胰腺穿刺通常有病理科醫生在旁現場做病理，穿刺量是否能滿足診斷要求，也由病理科醫生說了算，連穿數十針方能診斷者並不少見。而我國，穿刺多由內鏡醫生執行，也沒有病理科醫生相伴，由於擔心併發症，常常取材不足。
　　由於穿刺樣本量少，多數穿刺診斷以細胞病理為主，對病理學家的要求很高，在這方面，國內與國外存在較大差距。
　　三、穿刺併發症
　　無論是胰腺癌還是胰腺炎，都不同程度存在胰高壓，對胰高壓患者實施胰腺穿刺，出現胰漏的概率相當高，胰漏則進一步增加了胰腺疾病診治難度。
　　四、穿刺部位、時機選擇
　　如何減少穿刺併發症，我個人有一些不成熟體會：
　　1、如果沒有或僅合併輕度胰腺炎，穿刺針應把重點放在胰腺周圍腫大淋巴結或胰腺內腫塊的實質部分，儘量避開水腫的胰腺組織。
　　2、合併較重胰腺炎或有胰管擴張時最好不要穿刺，待胰腺炎有所緩解後按上述第一條穿刺。
　　3、經保守治療，病人已存活1年以上，病情穩定，也無明顯的症狀，僅僅為了搞清診斷而穿刺，對這組病人，我個人認為最好不要穿刺。