多層螺旋CT在胃癌術前分期中的臨床應用有哪些？

　　近年來胃癌的發病率日益增高，在其診治過程中如何利用現代醫學影像技術進行正確診斷以及準確的術前分期，無論對手術方案的選擇抑或疾病隨訪和預後判斷都有著重要的臨床意義。普通纖維內窺鏡和X線氣鋇雙重對比造影是目前胃癌診斷中最常用的檢查手段，但對腫瘤浸潤深度或是否突破漿膜向外侵犯、淋巴轉移和遠處轉移等均無法顯示，而且部分患者對接受內窺鏡檢查仍存在心理負擔p恐懼和壓力。常規CT能發現和顯示腫瘤的部位、大小和形態，大概確定腫瘤的侵犯範圍、淋巴結轉移和遠處轉移等情況，但無法對腫瘤進行準確術前分期。隨著螺旋CT投入臨床應用，成為胃腫瘤定位和術前分期的新方法。
　　胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，以往胃癌患者往往僅憑胃鏡或者GI檢查後即手術。隨著胃癌研究的深入，胃癌的治療方案與以前相比有了很大發展，僅憑胃鏡或者GI檢查所提供的信息已經無法滿足臨床需要，對胃癌患者進行準確術前分期已經成為制定患者整體治療方案中重要的第一步。MSCT技術的出現為準確的術前分期提供了一種新的可靠手段，避免了手術的盲目性，同時也可以為術後患者隨訪提供對照，如通過MSCT圖像的變化來觀察是否復發。
　　胃癌在MSCT下的主要表現為胃壁的侷限性增厚或瀰漫性增厚，注射造影劑後胃壁出現明顯強化。由於胃壁增厚並不是胃癌尤其是一些早期胃癌的唯一表現，所以我們不能忽略胃壁的強化情況對病灶檢查的重要性。除少數病例在MSCT上無任何表現外，病變區動脈期、門脈期粘膜強化，粘膜下層保持完整是T1期胃癌的特徵。進展期胃癌胃壁各層多有不同程度增厚。
　　對於MSCT下判斷胃癌轉移淋巴結的價值，還存在較大爭議。目前有些學者採用的是以淋巴結直徑10mm為界作為判斷有無轉移的標準，而有些研究提出以5mm為界，並且轉移淋巴結多呈相對高密度或周邊高密度中心低密度，或壓迫血管且有更大的短/直徑比值（比值≥0.7）。判斷N分期不能僅以淋巴結的大小、長短徑為參照，切不可忽略淋巴結在多期掃描下的強化表現，這樣才能取得較高的準確率。以目前16排螺旋CT的性能以及多平面重組（MPR）重建技術的應用，對於各組淋巴結的判斷還有很大空間可以發展，準確率還可以提高，需要我們在這方面更深入的研究。
　　在判斷病變是否侵犯胰腺上，主要根據胃與胰腺的脂肪間隙是否存在與清晰。胃癌與胰腺之間的脂肪層存在與否被視為胰腺是否受侵的主要依據，但當病人營養不良或惡病質甚至炎性粘連都會造成脂肪層的消失、影響脂肪層在MSCT下的表現。同時MSCT可能並不能檢測到腫瘤的微觀浸潤。由於大多數的胃癌顯示出明顯的對比增強，其CT強度類似於鄰近肝、胰腺等多血供臟器，因而通過CT強度來辨別胃癌與周圍器官的直接浸潤也不可行。當胃癌與鄰近器官的間隙平行或斜行於掃描方向時，部分容積效應會使得胃癌與鄰近器官之間的關係很難確定。MSCT對於肝臟等遠處轉移有較高的敏感性和特異性、因為肝臟血供豐富，增強時強化明顯，且位置相對固定、較少受到呼吸運動的影響。大血管周圍以及後腹膜的淋巴結顯示清晰，強化明顯。網膜轉移的患者網膜通常表現為網膜結構紊亂如同破棉絮般，有些患者還可看見軟組織影。胃癌卵巢轉移（Krukenberg瘤）在MSCT下可見附件區軟組織包塊。
　　MSCT作為一種新的檢查方法，可以為胃癌的術前分期提供一種實用、無創和易於被患者接受的可靠方法。如果同時結合其他檢查方法，胃癌的術前分期將更準確，有助於選擇更加系統合理的治療方案。