腦血管的微創治療也可以從手上進行？

隨著中國社會經濟的快速發展，人們的生活水平不斷提高，然而，動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病率也呈上升趨勢，已成為一種常見病和多發病。動脈粥樣硬化會導致腦血管逐漸狹窄、閉塞，甚至造成死亡和殘疾。
最近，我們神經外科腦血管組收治了一位特殊的病人。該患者的特殊之處在於不僅有85歲的高齡，而且還合併有老年人常見的高血壓和糖尿病，病情複雜，基礎條件差。經過詳細檢查，該患者病因明確：右椎動脈開口狹窄90%，右小腦多發梗塞。診斷明確了，但治療卻成了擺在大家面前的難題：由於患者動脈粥樣硬化嚴重，血管異常扭曲，如果按照常規的股動脈通路進行介入治療，會給手術帶來很大的風險。如果按照內科治療，一旦椎動脈閉塞，後果將不堪設想，因為這條血管是他整個小腦幹的唯一生命線。面對這樣的難題，腦血管組組長萬傑青副主任醫師根據自己豐富的臨床經驗，經過反覆思考和嚴謹論證，大膽借鑑了心內科的橈動脈入路，結合神經介入的特點，提出了採用上臂肱動脈入路進行行動靜脈支架成形術的方案。神經外科腦血管組的醫生們經過綜合比較，為了最大限度地降低風險，提高患者的獲益，經過多次討論，決定採用肱動脈入路方案完成該病例，並與家屬就手術方案達成一致。最終，經過治療小組的共同努力，這臺手術非常順利地完成了，患者在短短兩天內就康復出院了。
通常情況下，微創腦血管介入手術的常規方法是經口入路，但這種方法有幾個缺點：1、穿刺點到病變血管的距離太遠，尤其是老年患者由於血管硬化、扭曲，手術器械很難到位；2、為防止術後穿刺點出血，必須使用沙袋壓迫6-8小時。臥床休息和下肢制動至少24小時是非常不方便的。3.股動脈的搏動性很強，即使用上述方法完全止血後，也可能再次出血，甚至形成假性動脈瘤。4.穿刺點靠近腹股溝，容易導致感染。與傳統方法相比，肱動脈入路的最大缺點是。1）技術難度大，不容易掌握；2）血管直徑較細，不適合較大器械的通過。然而，其優點在老年人群中尤其明顯。1）穿刺點到病變血管的距離縮短，避免了彎曲的主動脈；2）術後加壓包紮幾小時即可完全止血，患者可立即下地行走，對活動幾乎沒有影響；3）肱動脈較細，再出血的概率很小；4）穿刺點位於前臂，不易導致感染，對患者的隱私沒有影響。對病人的隱私也沒有影響。據悉，我院神經外科腦血管組在上海地區率先採用肱動脈入路進行微創介入治療，積累了豐富的經驗，已為數十名腦血管病患者成功完成了手術，並取得了良好的效果。