如何以微創的方式治療老年性腦萎縮

　　老年性腦積水是一種衰老性疾病，在臨床上主要表現為智能障礙、行走困難及尿失禁等，後期易引起老年性痴呆。
　　病因：
　　(1)直接損傷導致腦積水、腦細胞萎縮；
　　(2)高血壓、糖尿病等因素可以造成腦血管長期慢性缺血，導致腦積水、腦細胞萎縮；
　　(3)是腦積水機械壓迫腦細胞、腦微循環血管造成腦血供不足，以致腦細胞萎縮
　　我們的大腦、小腦、脊髓是浸泡在腦脊液中，腦脊液可以保護腦組織在運動中不受損傷，是緩衝劑。但過多的水卻不是好事，因為顱腔是個密閉的容器，腦子裡水多了，腦脊液多了，腦組織所佔的容積就變小了，腦脊液就會壓迫腦組織，腦細胞的功能就受到影響，就會出現反應遲鈍、行走困難、尿失禁等症狀。
　　同時腦微循環血管也受到擠壓，腦組織的血液供應受到影響，隨著時間的延長，腦組織從單純的受擠壓逐步變成了因長期血供不佳引起的實質性的腦細胞萎縮，腦細胞從可逆的變為不可逆地凋亡了。
　　臨床表現：老年性腦積水最早期的表現主要是輕度認知障礙：好忘事、遇事反應不如以前靈敏，到醫院檢查，查不出能解釋這些變化原因的疾病。其實，這是人體衰老的開始，我們應該引起重視。
　　早期症狀：如做事丟三落四，說完就忘，穿衣服較以前慢，做飯做菜的步驟記不全，與人交談經常想不起一些簡單的詞語，或以不常用的詞語代替，使說的話和寫出的句子讓人難以理解；出門一下子想不起家在何處.如何返回；原來勤快的人慢慢對家務、社交活動感到厭倦；有時毫無來由地情緒漲落.極不穩定.甚至變得多疑、抑鬱、淡漠、焦慮或粗暴等。
　　中期症狀：（1)病人記憶力明顯下降，近事遺忘尤為嚴重，如家的電話、兒子女兒的電話記不住了，孫輩的名字記不住了。嚴重者也表現出遠事遺忘，如老伴、兒子女兒的名字記不住了。出現了明顯的認知功能障礙，還可有精神混亂，感知困難，綜合能力下降；（2)運動能力失調，行走不穩，腳像被磁鐵吸住一樣邁不開步，轉身困難，無法走直線。有些病人原來會騎車、游泳，得病後卻不會騎車、游泳了；（3)計算能力和工作能力顯著下降，理解力和判斷力也下降，不能勝任工作；（4）偶而出現尿失禁。在這個階段病人需要治療 ，因為腦細胞出現失代償了，若採取有效措施，就可能救回即將失去功能的腦細胞。
　　重度症狀：病人明顯呆傻，行走明顯困難，需要攙扶，常臥床不起或呆在座椅中，各種定向能力均喪失，不能主動進食，大小便失禁，不認識家人，甚至不知道自己的名字，極端多疑，有被害妄想，幻覺等，有的病人還有不當的社會行為。總之患者的智能與體能全面癱瘓，生活完全不能自理，需要專人護理。
　　客觀地說，痴呆患者都有記憶力減退，但是記憶力減退者不一定都是痴呆。因為隨著年齡的增加，進入老年期後，人體的組織、器官及各系統都會逐漸老化，人的記憶力功能也會逐漸衰退，這是老年人正常的、生理的改變。不過有些老年人的記憶力並不隨著年齡衰老而減弱，這與教育的程度、營養、生活經歷、愛好、文化素養、身體素質、生活範圍等都有明顯關係。痴呆是一種疾病，老年人記憶衰退是一種生理過程，兩者有相似的地方，又有根本的不同。
　　因此，可以明確地說，腦萎縮並非就是老年痴呆症。二者之間存在著一定的相似性，因此在進行臨床診斷時應注意進行鑑別。
　　老年性腦積水腦萎縮的進程
　　我們可以通過輔助檢查的方法來判斷腦功能的可恢復性。但這是一個比較複雜的評估系統，輔助檢查很多，又涉及到許多評估量表的選擇、專業測評等，我們仁濟醫院是綜合了神經內外科的整體實力共同完成這項工作的。我們經過7年多的專項研究，總結出一整套較規範的診斷治療的流程，取得了很好的療效。許多病人自身的生活質量得到了提高，同時家屬的護理工作量明顯減輕了。
　　治療：
　　1、疾病早期：健康飲食，高質量蛋白，低脂等；
　　2、藥物治療：通過活血化瘀等藥物來改善血管彈性、血管通透性來達到改善腦微循環的目的；
　　3、微創治療：有些病人藥物治療效果不明顯，我們通過輔助檢查評估發現變化腦脊液循環狀況能夠改善病人的症狀的，我們採取微創手術的方法來延緩病人腦萎縮的進程。
　　微創手術介紹：
　　每種手術都有風險，但這種手術損傷小，屬於腦部微創手術，學名叫“腦室-腹腔分流手術”，這種手術開展已有60年的歷史了，它只是在顱骨上開一個直徑8毫米的小孔，放置一根直徑3毫米的硅膠管，一端置於腦室內，另一端放入腹腔，整個手術時間1小時。
　　這種手術方法源於體外精密調節分流管的研製成功，其療效才得以體現。因為老年性腦積水其顱內腦脊液壓力變化是微小的，都在正常顱壓範圍內，所以需要可精密調節的分流控制泵才能達到治療效果，且併發症少。目前美國、歐洲及日本已廣泛開展起來，在中國，我們仁濟醫院依託神經內外科的雄厚實力和緊密合作，最早規範化地開展了這項治療工作。