在我國,隨著人們生活水平的提高,飲食結構的改變,脂肪類食物的增加,反流性食管炎(RE)的發病率逐漸上升。這也正是胃食管反流病在西方國家比較常見的原因。胃食管反流病(GRED)分為三種獨立類型:侵蝕性食管炎(EE)、非侵蝕性反流病(NERD)和巴雷特食管(BE)。非侵蝕性胃食管反流病(NERD)約佔胃食管反流病(GRED)的70%。NERD患者的臨床症狀與EE的症狀嚴重程度相似,但對質子泵抑制劑(PPIs)等治療效果較差。NERD的發病機制尚不清楚,可能是由於酸鹼(胃酸、膽汁)對反流的刺激、錐體外系受體的敏感性增加或中樞神經系統處理的異常而引起。後兩種形式可能是心身疾病的軀體表現,在心身異常的狀態下(焦慮、抑鬱等),感知症狀的異常被放大,形成功能性燒心,或者自律神經壓力誘發食管下端括約肌(LES)的暫時性放鬆,導致反流的發生。
現代醫學研究發現,大多數NERD患者都有不同程度的心身異常,在心理壓力下,胃動力明顯下降,胃排空延遲,心理因素可通過神經和胃腸道激素介導影響食管括約肌壓力和胃食管動力。而且與健康人相比,患者的生活質量明顯下降,甚至比慢性器質性疾病患者更差。無論是PPI、胃粘膜保護劑,還是治療NERD的促胃動力藥,都是為了緩解反流症狀出現後,不能解決內臟感覺異常和潛在的心身異常,起到釜底抽薪的作用。因此,用傳統的抗反流藥物治療患有焦慮症和抑鬱症的NERD患者,加用抗焦慮藥物配合心理治療對患有焦慮症的NERD患者有更深的臨床意義。
右旋糖酐是一種治療精神疾病的複方製劑,對焦慮症和抑鬱症有效,有助於改善食管下端括約肌功能障礙以及精神知覺異常。因此,對於難治性NERD患者,臨床醫生在詢問病史時應提高警惕,注意是否存在心身症狀(必要時應使用焦慮、抑鬱量表對患者進行測試),以便給患者提供更及時、合理的治療方案,最大限度地改善患者的症狀,提高生活質量。