老張今年滿60歲，從原來呼風喚雨的工作崗位上退休了。退下來後，突然沒有人聽從指揮了，心裡別提多失落了。想去哪裡再也沒有人前後簇擁，沒有司機立即開車去送，沒有人上門送禮、噓寒問暖了，老張感覺自己被過去的朋友、同事拋棄了。愛人是搞技術出身的，非常明白老張這種行政幹部退休後會出現甚麼情況，不斷的開導他，鼓勵他外出結交新的朋友，可是談何容易！老張整天窩在家裡，盼著有舊人來看他，左盼沒來，右盼沒來，老張氣的剛開始直罵娘，後來漸漸的不愛講話了，人很疲乏，早上也醒的很早，起初人變胖了，可是沒多久又瘦了，變得愛喝水，尿也變多了。一晃5個月。老伴急啊，趕緊帶他到醫院查體，一查可不得了，血糖高啦，空腹超過10mmol/L啦，要知道老張每年體檢，還做饅頭餐看餐後血糖，從沒出過事，家裡也沒有糖尿病人，這是怎麼啦？醫生診斷他得了糖尿病，說是和老張情緒抑鬱有關。抑鬱也能導致糖尿病？老張和老伴說啥也繞不過這個彎來。
解讀：
抑鬱症是以顯著而持久的心境低落為主要特徵的精神障礙。患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失，精力不濟或疲勞感等典型症狀。2型糖尿病是由胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗而引起，以高血糖為特徵的代謝紊亂。研究表明，抑鬱及與抑鬱相關的症狀不但是構成2型糖尿病發生髮展的主要危險因素，而且對2型糖尿病患者的心理、生理功能、併發症的發生，血糖調節及治療等方面也會產生複雜而顯著的影響。老張是由於退休後情緒低落，患了抑鬱症，進而得了糖尿病。
一、抑鬱症為啥導致糖尿病？
抑鬱症為何會導致糖尿病的發生？研究結果表明：抑鬱症患者進食不規律，體質量增加、軀體活動減少，引起了肥胖和胰島素抵抗，增加了2型糖尿病發生的危險。抑鬱症誘發的神經內分泌如腎上腺皮質軸或自主神經系統活性的增高也會引起患者腹部脂肪沉積，血漿甘油三酯和胰島素升高、胰島素敏感性下降等胰島素抵抗綜合徵，這些都是2型糖尿病發生的危險因素。此外，大多數抑鬱症患者社會經濟地位低下及服用抗抑鬱藥也使患者易患2型糖尿病。
二、糖尿病和抑鬱症的關係
如前所述，抑鬱及與抑鬱相關的症狀可導致糖尿病的發生。與之相反，研究發現：糖尿病患者抑鬱症的患病率顯著高於非糖尿病人群（中國2型糖尿病防治指南2007年版），且罹患抑鬱症的糖尿病人死亡率比未患抑鬱症的糖尿病人高54％。目前認為2型糖尿病患者血糖增高導致機體出現應激樣反應，使血漿皮質醇、胰高血糖素、生長素等增多，並且長期的高血糖引發皮質醇活性的改變，這些變化反過來作用於患者，使患者出現抑鬱症和抑鬱情緒。與此同時，2型糖尿病患者血糖控制不良、嚴格的飲食、鍛鍊要求和高昂的治療費也極易導致患者發生抑鬱症。伴有抑鬱症的糖尿病患者血糖控制不佳、微血管和大血管併發症明顯高於非抑鬱糖尿病患者。有證據表明抑鬱、焦慮等負性情緒降低了糖尿病人的自我管理能力和對醫囑的依從性，處理人際關係的能力及生活自理能力下降，這些影響會導致患者病情惡化。
三、抑鬱症的治療：
儘管抑鬱症已是一種很普遍的疾病，然而在國內，很大一部分抑鬱症患者長時間未被醫生和患者本人發現。精神分裂症的治療率尚能達到30％，而目前中國的抑鬱症治療率則僅為5％。大多數人不認識抑鬱症、不敢正視抑鬱症、不知如何對待抑鬱症。多數研究表明，心理治療和抗抑鬱藥物治療對患者的情緒和血糖控制有顯著的正性作用。
1、 心理治療和糖尿病教育：
首先要知道抑鬱症是完全可以治癒的，早期治療可以避免精神殘疾和慢性化。因此抑鬱症的治療重在預防，及早認識初期的抑鬱症症狀，從病因入手，消除直接導致或誘發抑鬱症的因素，也避免因把抑鬱症當成綜合病症治療而貽誤病情、造成嚴重的後果。抑鬱症與一般的心情低落不同，具體表現主要包括：1.情緒低落，一般以“晨重夕輕”及“春秋季節重而夏季輕”的規律為特點；2.思維遲緩，即記憶力下降、大腦反應慢等；3.活動減少，不願參加社交活動，喜歡獨處；4.常有焦慮、內疚感（擔心給家庭增加負擔）；5.睡眠障礙，以早醒為其典型表現；6.多有疲乏、心悸、胸悶、胃腸不適、便秘等軀體症狀；7.有自暴自棄、厭世、自殺心理或行為。但是，許多病人的表現並不典型，作為核心的抑鬱症狀往往隱藏於其他心理和軀體的症狀中，而軀體症狀最容易造成誤診，甚至釀成嚴重後果。
另外，適當的自我調整也是必要的，包括保持心情平靜、解除精神負擔、生活起居要有規律、堅持體育鍛煉等。對於糖尿病患者給予糖尿病教育，緩解由於焦慮及心理壓力等因素引起的各種升糖激素的分泌，預防或改善抑鬱症；對於糖尿病合併抑鬱症的患者，應建議其養成健康的生活方式，防止糖尿病併發症的發生，並找到簡單的糖尿病治療方案。另外通過家庭治療使家人儘可能關心照顧患者，給患者提供一個和諧愉快的生活或工作環境，都有助於改善抑鬱症狀及血糖的控制。而如果通過上述方法，患者症狀仍持續不能緩解，則需要到醫院心理或精神門診，尋求專業醫生的幫助，選擇藥物治療。
2、 抗抑鬱藥物治療
抗抑鬱藥能改善糖尿病患者的抑鬱心境及葡萄糖調節。傳統的抗抑鬱藥物包括單胺氧化酶（MAO）抑制劑、三環類藥物（TCA）、四環類藥物，但由於其能導致食慾增強、體質量增加、血糖升高等副作用較多，使糖尿病病情加重，應當慎用。而新一代選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）可輕微的降低血清葡萄糖和體重，對食慾影響很小，是目前用於治療糖尿病併發抑鬱症副作用最小的藥物，目前國內可獲得的SSRIs有：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明。首選鹽酸氟西汀，20－40mg/日，上午1次頓服。如患者睡眠不好，或原有焦慮症狀加重，可加用阿普唑侖，晚間服用或2次/日。
近來問世的新型抗抑鬱劑有：米氮平（增加去甲腎上腺素和5-羥色胺的釋放、拮抗5-羥色胺2受體）、文拉法辛（5-羥色胺與去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑）、嗎氯貝胺（單胺氧化酶抑制劑，MAOIs）、安非他酮（去甲腎上腺素能增強及多巴胺再攝取抑制）。但這些新藥在老年人中使用的資料（包括安全性和有效性）都十分有限。對於老張這種老年糖尿病伴抑鬱症患者，治療上還要注意：老年人複發率高，需要長期維持治療；在老年人中使用抗抑鬱劑治療，要注意“起始劑量低，加量慢”的原則，防止低劑量的抗抑鬱藥治療造成治療的不充分，使病情呈慢性化，而且還易導致復發；注意既往治療史及家族史：一般說來，以往有效或家族中同類疾病患者治療有效的藥物，很可能會再次有效。
老張由於抑鬱患上了糖尿病，面對糖尿病的困擾恐怕抑鬱情緒會進一步加重，如不能正視自己的疾病，不及時加以疏導、治療，後果將不堪設想。而對於所有糖尿病人，從患上糖尿病開始就應提防抑鬱症纏身，如果發現自己有以上抑鬱症狀，千萬不能不管不顧，應及時進行治療，因為抑鬱反過來會影響血糖控制，加重糖尿病病情，加速併發症的出現。
