結核性心包炎的預防:
1.控制感染源
減少感染機會 結核塗片陽性患者是小兒結核病的主要感染源,早期發現和合理治療塗片陽性結核病患者是預防小兒結核病的根本措施。對活動性結核病嬰幼兒的家庭成員應進行詳細檢查(胸片、PPD等)。小學、托幼機構的工作人員應定期檢查,及時發現和隔離傳染源,可有效減少小兒結核病的感染機會。
2.普及卡介苗
事實證明,接種卡介苗是預防小兒肺結核的有效措施。卡介苗是由法國醫生Calmette和Guerin於1921年發明的,所以也被稱為B、C、G。我國規定卡介苗在新生兒期接種,根據規定卡介苗接種在左上臂三角肌上端,皮內注射,劑量為0.05毫克/次。現在很少使用劃痕法。1997年,衛生部通知取消了7歲和12歲的卡介苗再接種計劃。然而,如有必要,仍可對該年齡段結膜因子檢測陰性的兒童進行再注射。在新生兒期,卡介苗可以與乙肝疫苗在同一天分開注射。卡介苗接種的禁忌症:交界因子反應陽性;溼疹或皮膚病患者;急性傳染病恢復期(1個月);先天性甲狀腺功能低下或嚴重聯合免疫缺陷病患者。
3.預防性化療主要用於以下對象:
(1)未接種卡介苗的嬰幼兒和3歲以下兒童,且結素試驗陽性。
(2)與開放性肺結核患者密切接觸者(主要是家庭成員)。
(3)近期結核病檢查由陰性轉為陽性者。
(4)結核菌素試驗強陽性者。
(5) 結核試驗陽性,需要長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物的兒童。主要使用的化學預防藥物是異煙肼,劑量為10mg/(kg?d),持續6~9個月。父母為新發結核病患者的6歲以下兒童和母親為結核病患者的新生兒,無論結核菌素試驗的結果如何,都應按上述劑量使用異煙肼治療。如果是陽性,繼續使用異煙肼長達9個月;如果是陰性(<5毫米),停止使用異煙肼。有結核病接觸史的HIV陽性兒童,無論結核菌素試驗的結果如何,都應使用異煙肼治療12個月。如果患兒暴露於耐異煙肼的結核菌株,應將化療藥物改為利福平,15mg/(kg?d),持續6-9個月;如果患兒暴露於耐異煙肼和耐利福平菌株,建議使用吡嗪酰胺加氧氟沙星,持續6-9個月,或吡嗪酰胺加乙胺丁醇,持續6-9個月。
預後:
滲出性心包炎的預後較好,尤其是那些早期治療的患者。縮窄性心包炎的預後較差。及時的手術治療可以改善預後,許多病人可以痊癒。如果手術進行得太晚,心肌容易受到嚴重損傷,預後也很差。
結核性心包炎注意事項:
塗陽性肺結核患者是小兒肺結核感染的主要來源,早期發現和合理治療塗陽性肺結核患者是預防小兒肺結核的基本措施。卡介苗接種是預防小兒結核病的有效措施。