結核性心包炎的治療方案:
在急性期,應保證臥床休息和充足的營養。抗結核治療的原則與活動性肺結核的治療原則相同。有滲出物時,應及時加用腎上腺皮質激素3~4周,可加速滲出物的吸收,減少粘連,預防縮窄性心包炎。如果過早停藥,心包滲出物可能會復發,需要再重複一個療程。如果大量心包積液影響呼吸和心臟功能,應進行心包穿刺抽液,也可進行心包持續引流,這樣可以緩解心包填塞的症狀,減少心包粘連和收縮。釋放心臟的唯一方法是清除粘連並部分切除心包。
實驗室檢查:
1.結核菌素試驗
結核菌素試驗陽性和身體其他部位有結核病灶有助於診斷。25%的病人的結核菌素試驗是陰性的。
2.心包穿刺液檢查
與結核性胸膜炎滲出物相似,可能出現血性心包積液。明確診斷有賴於在心包液中發現結核桿菌,但陽性率很低,20%至50%的病例培養出的結核分枝桿菌為陽性。心包液中腺苷酸脫氨酶ADA的顯著增加有助於診斷。
3.心包活檢
可見到病例性肉芽組織,其陽性率為50%~75%。
其他輔助檢查:
1.X線檢查
對確定心包積液非常重要。仰臥時,心臟底部的陰影會擴大,變成球形。主動脈變小,上腔靜脈變寬。波數攝影對診斷有幫助。
2.心電圖檢查
(1)S-T段抬高。早期(數小時至數天),除aVR和V1的S-T段下降外,其他導聯的S-T段升高,在V5和V6明顯,拱形回落,然後逐漸下降,恢復到等容線。
(2)T波變化。早期T波直立,當S-T段恢復到基線時,T波逐漸變平或倒置。炎症消退後(數週至數月內),T波逐漸恢復正常。如果轉為慢性,T波倒置可能持續很長時間。
(3)QRS綜合波見於低電壓。
(4)竇性心動過速。
(5) 大量心包積液可引起P、QRS和T波的電交替。並可能發生右束支傳導阻滯。
3.超聲心動圖
可以發現15毫升的滲出物。在左心室後壁和後心包之間可以看到一個無回聲液體的暗區;同樣,在右心室前壁和胸壁之間也可以有這樣一個暗區。
4.同位素掃描
用靜脈注射131I標記的透明蛋白或靜脈注射99mTc進行心臟掃描,與X光片上的心臟陰影相比,可以確定有無滲出。