高血壓腦出血是腦血管疾病中死亡率和致殘率較高的疾病。儘管在過去的100年中,許多醫療機構對其進行了研究,但死亡率仍然很高,存活下來的人中有3/4以上有不同程度的殘疾。
入院時,患者昏昏欲睡,呼之即來,言語不清,體檢合作,理解力、判斷力、定向力、計算力、記憶力正常。患者入院後,功能神經外科主任王雪蓮教授決定儘快為其實施左側血腫穿刺引流術,以緩解危急病情。
手術在局麻下進行,患者取平臥位,頭部向左傾斜45度,穿刺點在左側外耳道孔上方4釐米處,以避開側裂。在穿刺點使用2%的利多卡因進行局部浸潤麻醉,用一把鋒利的刀切開頭皮約0.5釐米,鑽出顱骨錐體,並引入引流管約6釐米。敷上無菌敷料。術後患者的生命體徵穩定。
醫生術後管理指導:給予患者止血和抗感染治療,心電監護,監測生命體徵,保持血壓穩定。觀察患者的意識和瞳孔變化。及時複查CT,瞭解引流管位置和任何新的出血。可能出現的併發症及預防:穿刺導致的新的出血,密切觀察病人的意識和瞳孔變化,及時複查頭顱CT以瞭解穿刺後的顱內變化。
高血壓腦出血患者術後恢復情況
術後第一天,引流出血性液體約25ml,王雪蓮主任醫師查房並仔細閱片後囑咐:患者病情穩定,意識無加重,血腫腔引流通暢,引流量少,考慮為血液凝固後未能引出所致。繼續開放引流。加強脫水解毒、止血、神經營養支持和對症支持治療,密切觀察病情變化,特別是意識和瞳孔的變化,適時複查頭部CT,觀察顱內引流情況。應控制患者的血壓,保持水電解質平衡。
術後第二天,患者生命體徵平穩,意識昏昏沉沉,右肢刺痛見逃逸,右上肢屈伸時肌張力高。我們繼續對病情變化給予密切觀察,適時複查頭部CT,觀察引流情況。
術後第三天,陳某的一般情況明顯好於之前,神志清楚。患者稱頭痛略有減輕,無噁心、嘔吐,能吃少量流食。王雪蓮教授查房後,對患者進行了詳細的檢查,並看了拍片說明:病情較前明顯好轉,顱內出血明顯吸收。他可以儘快搬到地面上,做康復訓練。對患者進行了脫水消腫、營養支持、神經系統營養和對症支持治療。