如何進行 "無痛 "膝關節置換手術

　　膝關節置換手術是一個療效肯定、技術成熟的技術，越來越被廣大的醫生及患者認可。但是，主要由於畏懼術後疼痛的原因，導致許多患者不敢接受手術，而只能忍受膝關節疾病帶來的疼痛。確實，在膝關節置換手術開展的早期，醫生們對於如何控制膝關節置換術後疼痛還沒有甚麼經驗，甚至還有些醫生認為這些術後疼痛是理所應當的。
　　近年來，隨著人們對於術後鎮痛認識的深入，許多的錯誤觀念都得到了糾正。對於膝關節置換術後鎮痛領域，我們科室也進行了大量有益的探索，取得了非常滿意的效果。在我們科室接受膝關節置換手術的患者，術後的疼痛程度大為下降，手術的康復效果及康復速度都非常滿意。
　　在膝關節置換手術鎮痛方面我們都做了哪些工作呢？
　　首先是超前使用鎮痛藥，在手術前1-2天即給予口服鎮痛藥。這樣的好處是能在手術前提高患者的疼痛閾值，能有效地減輕術後疼痛。
　　其次採用經股內側肌內側入路進行手術。以往，進行膝關節置換手術的常規切口入路是將股內側肌和股直肌切開。將股內側肌和股直肌切開，相當於將膝關節前方最重要的肌肉（股四頭肌）一分為二地剖為兩半，必將導致術後疼痛加重、肌肉萎縮以及肌肉力量下降等。而且這種疼痛會因肌肉收縮運動而加劇。患者手術的康復效果也將受到影響。我們採用經股內側肌內側入路進行手術，不需要剖開股四頭肌，只是需要將股四頭肌整體拉開就能進行手術，術後疼痛程度低，且康復效果理想。
　　再次，我們手術中儘量減少止血帶的使用。止血帶是手術中紮在大腿根部的充氣袋，在充氣後能使整條腿暫時處於無血狀態。但是，使用止血帶是一把雙刃劍，它的好處是手術中出血少，但是它可能導致術後深靜脈血栓、腫脹以及術後疼痛加重。我們在手術的前半段不使用止血帶。雖然手術時間會有所延長，手術中有一定的出血，但是，通過術中血會輸可以將手術中的出血回收過濾後再輸回患者體內，而且手術後的出血量將明顯下降。我們僅僅是在手術的後半段用骨水泥固定人工關節假體時才短時間使用止血帶。
　　還有，在手術中盡力做到微創。我們不認為手術切口小就是微創，微創是一種貫徹於手術始終、貫徹於各種解剖結構的概念，而不僅僅是對於皮膚。如果切口增加2釐米能夠減小內部更重要結構的創傷，那是非常值得的。
　　另外，我們在手術縫合切口之前使用“鎮痛混合液”局部浸潤注射也非常有助於術後鎮痛。“鎮痛混合液”包括：布比卡因、地塞米松、腎上腺素、抗生素等。
　　最後，對於術後使用鎮痛藥應該按照規律、提前的原則。沒有必要忍受疼痛，只要有疼痛的苗頭，就要及時使用鎮痛藥。使用鎮痛藥並不會影響治療效果。