微創治療氣胸及肺大皰

　　隨著人們生活水平的提高和醫學的進步，微創手術成了一個當前的發展方向，微創手術有創傷小，恢復快的優點，其中腔鏡的應用可以說是微創手術的一個里程碑，今天我們要談的是胸腔鏡治療氣胸、肺大皰。
　　甚麼是自發性氣胸？
　　我們每個正常人都有2個肺 ，分別稱為左、右肺。肺位於胸腔內，是我們的重要呼吸器官。
　　肺像一個氣球，隨著我們的呼吸膨脹、萎陷，週而復始。在肺和胸壁之間有一個小的空隙（如右圖所示），醫學上稱為胸膜腔。正常情況下，胸膜腔是密封的，裡面沒有氣體，處於負壓的狀態，只含有少量的液體，起到潤滑的作用。
　　如果有空氣跑進胸膜腔裡，就稱為氣胸；自發性氣胸是氣胸中的一類，它是指在沒有外傷或人為因素情況下，肺破裂， 導致氣體進入胸膜腔。
　　為甚麼會發生自發性氣胸？
　　發生氣胸的原因主要是肺 組織表面存在肺大泡，數目從一個到多個不等。 肺大泡看起來就像一個個吹大了的小氣球，壁非常薄（如左圖所示），所以很容易破裂。一旦破裂，氣體就會進入胸腔，發生氣胸。
　　甚麼體型的人容易發生自發性氣胸?
　　瘦高型、胸部扁平的患者，容易發生自發性氣胸。可能的原因是，肺尖部的胸膜腔裡負壓相對較大，長期下來就較易形成肺大泡，因此，也就容易發生自發性氣胸。
　　自發性氣胸有甚麼症狀？
　　自發性氣胸的症狀主要有：
　　1、胸痛（90％）：是自發性氣胸的典型表現，常突然發作， 剛開始時胸部疼痛比較劇烈，幾個小時以後，會逐漸減輕，約在24－72小時後，疼痛逐漸消失。
　　2、呼吸困難（80％）：是另一個典型表現，呼吸困難往往出現在肺漏氣比較嚴重的患者，肺被壓縮往往＞30％。這是由於氣胸發生後，正常的肺組織被氣體壓縮， 變小，呼吸功能下降造成了缺氧（如右圖所示：左側氣胸、左肺壓縮）。 呼吸困難的程度與本身的肺功能儲備也有一定關係，就是說，在相同的肺壓縮程度下，一般，年輕人胸悶症狀比老年人輕。
　　3、約20％自發性氣胸的患者，可能會出現胸腔積液。 在這其中，有少數病人是自發性血氣胸：由於氣胸發生使肺突然萎陷，扯斷了粘連束帶和血管，導致出血，嚴重時可以導致大出血，休克，危及生命，必須急診手術。
　　自發性氣胸容易復發嗎？
　　自發性氣胸容易復發。據統計，自發性氣胸2年內復發的可能性為30－50％，第二次發作後再發的機率為50％；第三次為62％；第四次則為80％。而胸腔鏡治療後氣胸復發的幾率在3％以下。
　　自發性氣胸發作都有誘因嗎？
　　自發性氣胸並沒有特定的誘發因素：自發性氣胸發作時，80％以上的患者，都正處於休息或日常生活狀態，只有約9％的患者是處於運動狀態。
　　自發性氣胸與肺大泡的首選治療方法是甚麼？
　　治療自發性氣胸的傳統方法有 ：胸腔穿刺以及胸腔閉式引流，但這兩種方法的原理都只是促進胸腔內氣體的排出、起到緩解症狀的效果，沒有解決氣胸的發病原因――肺大泡，所以並不能降低氣胸復發的幾率。
　　胸腔鏡下肺大泡縫扎或切除是治療自發性氣胸首選方法。
　　胸腔鏡治療的優點：
　　1、創傷小，痛苦輕，疤痕小；
　　2、手術後恢復快，一般 術後第2天能夠下地活動，術後3-4天即可拔管；
　　3、療效確切，術後氣胸復發的可能性小。
　　哪些自發性氣胸病人適合胸腔鏡治療？
　　1、自發性氣胸，反覆發作，次數2次以上；或者經過胸腔閉式引流後，仍然持續漏氣 ；
　　2、年輕的自發性氣胸患者，尤其是學生，由於升學，體育活動等關係，首次氣胸發作也該手術，可以減輕心理負擔 ；
　　3、偏遠地區，高空作業，漁民，司機等特殊職業者， 因為一旦發作，危險性較大，所以首次氣胸發作也應該手術；
　　4、兩側肺大泡患者，一旦雙側同時發生氣胸，可能危及生命，也應該手術，可以同期手術，也可分期手術 ；
　　5、巨大肺大泡，由於壓迫周圍正常肺組織，即使不發生氣胸，也會大大影響肺功能，也應該即早手術 。
　　自發性氣胸以及肺大泡的胸腔鏡手術是怎麼做的呢？
　　首先，麻醉醫生會對患者施行全身麻醉，然後，將患者擺放於側臥位，通過雙腔氣管插管，單肺通氣，通俗地講，就是人工地讓患病的這一側的肺不通氣，萎陷，便於手術野的暴露和操作。
　　手術部位（腋下區域）消毒、鋪手術巾後，手術醫生在胸壁上作三個切口，平均每個切口2cm左右，呈三角形分佈。其中最下方的一個切口置入胸腔鏡（類似於攝像頭），將胸腔內的情況放大並傳輸到監視器。手術醫生通過觀察監視器④，將特殊的胸腔鏡器械由另外兩個切口進入胸腔，實施操作 。
　　手術操作主要是找尋大泡（包括已經破裂的和尚未破裂的大泡），用絲線縫扎或用切割縫合器切除。