結直腸癌肺轉移的微創外科治療

　　隨著醫學的不斷髮展，過去的一些我們曾經認為晚期的、沒有治療希望的疾病也逐步獲得了更好的療效，比如結直腸癌肝肺轉移。
　　結直腸癌肺轉移的外科手術指徵
　　同時性發現的肝肺轉移灶，與原發灶同時存在。結直腸癌的肝轉移的處理已經非常成熟，大家也已經形成了一定的共識，比如我們中山醫院結直腸癌MDT團隊就出版過我們的肝轉移的診治指南；同期存在的轉移灶，只要數目有限，局部切除，都可以和原發灶一起切除，只要患者的身體情況允許；肺作為結直腸癌第二位的遠處轉移病灶，可以和肝轉移一起存在，也可以單獨的肺轉移，同樣我們認為只要數目有限、最好位於同側胸腔、最好是位於肺野外週三分之一可以楔形切除等等病例可以通過微創的肺切除聯合原發灶的切除，伴或者不伴肝臟轉移灶的切除來獲得一個很好的療效；當然如果患者的情況比較複雜，比如肝臟的手術難度很大或者肺的手術需要做肺葉或者雙側的胸腔鏡等等，我們會選擇分期對肝肺轉移灶進行處理。
　　異時性發現的肺轉移灶。對原發灶切除術後隨訪過程中出現的肺轉移灶，有一部分病人通過手術切除可以獲得很好的療效；一般認為術後出現肺轉移灶的間隔時間、血液中腫瘤指標的情況、肺門淋巴結有沒有腫大或者轉移；肺轉移灶的分佈和大小數目等等都是考慮是否會給患者進行手術切除的重要依據。當然還有一個重要的問題就是肺內結節到底是原發的肺癌還是結直腸癌的肺轉移，或者根本就不是惡性病變，為肺內的一些慢性炎症或特殊感染等等，而這需要一個成熟的胸外科醫生基於豐富的臨床經驗做出自己的判斷，如果診斷遇到困難，甚至可以考慮進行經皮肺穿刺或者氣管鏡TBLB、EBUS-TBNA等等檢查以幫助判斷，制定合理的診療計劃。
　　微創技術的發展與結直腸癌肺轉移的外科處理
　　結直腸的肺轉移是最適合進行微創手術的，因為手術創傷小，留置一根胸管3天左右就可以拔除，可以和原發灶和肝臟一起手術，而且可以進行多次的胸腔手術。微創技術用於肺轉移灶的切除技術非常成熟，也是我們培養低年資住院醫生的主要術式之一。
　　有鑑於腸癌患者良好的生存和對化療或者靶向藥物的良好反應率，患者的治療週期會很長，因此我們要儘可能的微創，儘可能的保護肺功能，為治療創造條件。因此我們在行肺轉移灶切除的時候，需要注意儘量避免行肺葉切除術，除非實在無法行肺楔形切除。如果不是為了搶救，堅決反對全肺切除。