大腸癌(結直腸癌)是我國第5大常見的惡性腫瘤。肝轉移是大腸癌治療失敗的最主要原因,約10% ~25%的患者在確診時已有肝轉移, 20%~25%的患者在術後發生肝轉移。以往認為大腸癌肝轉移已屬於晚期,治療效果差,患者生存期僅8~12個月, 幾乎很少有病人存活超過5年。隨著各種治療技術的不斷髮展,大腸癌的治療取得了長足的進步,表現在以下幾個方面。
1、手術切除是大腸癌肝轉移治療的金標準。從上世紀90年代以來學者們開始對部分大腸癌肝轉移病人嘗試進行手術切除並取得了良好的效果,大量研究表明,肝轉移瘤若能手術完整切除則5年生存率可達20%~58%,10年生存率可達18%~27%,因此手術治療目前已成為大腸癌肝轉移患者獲得長期生存的最佳方法,但遺憾的是初診時僅有10~20%患者可以獲得根治性切除的機會。如何通過各種現有的手段使原本不能切除的患者達到根治性切除或接近根治性切除是目前研究的熱點。
2、手術適應症的擴大使更多患者獲益。以往的手術選擇對肝轉移瘤個數、大小、切緣距離均有一定要求,近年來的研究表明,肝轉移瘤的大小、個數、切緣的距離對術後長期生存均無顯著影響,因此目前認為只要殘餘肝臟功能可以代償,腫瘤切緣能夠達到鏡下陰性就應積極行手術治療,這樣,原先不能手術的部分患者也可以獲得手術機會。
3、全身化療可使部分不能手術的患者腫瘤縮小,獲得手術切除機會,並降低術後復發轉移幾率。對於仍不能手術切除者,術前化療可使約10~15%的患者腫瘤縮小後轉為可切除。另外、對於可切除的大腸癌肝轉移患者先行化療後再手術效果優於直接手術。說明術前化療能降低大腸癌肝轉移術後複發率,改善遠期療效。但肝切除前化療也有不利影響。一方面,化療可損害患者肝臟及其他重要臟器功能,增加術後併發症發生率。另一方面,過度化療後可使部分肝轉移灶在影像學檢查上消失,在手術中難以觸及,而病理證實這些病灶中仍有80%以上殘留存活的腫瘤細胞。第三,並不是所有患者對化療均有效,術前化療可能導致這部分患者腫瘤進展,甚至失去手術機會。因此、哪些患者可從術前化療中獲益需要認真仔細的評估、篩選。
4、合併其他治療手段可提高大腸癌肝轉移的總體療效。對於因肝轉移瘤廣泛,化療後仍無法手術切除的患者,還可以通過手術加射頻治療的方法。研究表明,對於<3cm的腫瘤,射頻消融可以達到與手術切除相似的效果。作者單位對多發轉移瘤大者行手術切除,較小者通過術中射頻消融技術進行毀損,也取得了較滿意的效果。另外,肝動脈化療栓塞、三維適形調強放療等對肝轉移瘤也有一定的療效。