結直腸癌肝轉移綜合治療為王

結直腸癌是中國第五大常見惡性腫瘤。肝轉移是結直腸癌治療失敗的最重要原因，約10%-25%的患者在診斷時有肝轉移，20%-25%的患者在手術後有肝轉移。過去，結直腸癌肝轉移被認為是晚期，治療效果差，患者的生存期只有8-12個月，很少有患者能存活5年以上。隨著各種治療技術的不斷髮展，結直腸癌的治療有了很大的進步，具體表現在以下幾個方面。
1.手術切除是治療結直腸癌肝轉移的金標準
20世紀90年代以來，學者們開始對部分結直腸癌肝轉移患者嘗試手術切除，並取得了良好的效果。因此，手術已成為結直腸癌肝轉移患者獲得長期生存的最佳方法，但遺憾的是，只有10-20%的患者在最初診斷時能獲得根治性切除。如何通過各種現有手段使原本無法切除的患者獲得根治性切除或接近根治性切除，是目前研究的熱點。
2.手術適應症的擴大使更多患者受益
過去，手術選擇對肝轉移瘤的數量、大小、與切緣的距離都有一定的要求。
3.全身化療可使部分無法手術的患者腫瘤縮小，獲得手術切除的機會，減少術後復發和轉移的機會
對於仍無法手術的患者，術前化療可使約10-15%的患者腫瘤縮小，轉為可切除。此外，對於可切除的結直腸癌肝轉移患者，化療後的手術效果比直接手術好。說明術前化療可以降低結直腸癌肝轉移患者術後的複發率，改善長期療效。然而，肝切除前的化療也有不良影響。一方面，化療會損傷患者的肝臟和其他重要器官的功能，增加術後併發症的發生率。另一方面，過度的化療會使一些肝臟轉移灶在影像學上消失，手術時難以觸及，而病理學證實這些病灶中80%以上仍有殘存的腫瘤細胞。第三，並不是所有的患者都對化療有效，術前化療可能導致這些患者的腫瘤進展，甚至失去手術機會。因此，哪些患者能從術前化療中獲益，需要仔細評估和篩選。
4.聯合其他治療方法可提高結直腸癌肝轉移的總體療效
對於化療後因肝轉移範圍大而無法手術切除的患者，也可採用手術加射頻治療。研究表明，對於<3釐米的腫瘤，射頻消融可以達到與手術切除相似的效果。作者所在單位通過術中射頻消融技術，對大的多發性轉移瘤進行手術切除，對小的轉移瘤進行破壞，也取得了比較滿意的效果。此外，肝動脈化療栓塞和三維適形調強放療對肝轉移瘤也有一定效果。
綜上所述，隨著科學技術的快速發展，新技術、新理念和新的治療方式不斷湧現。多學科團隊MDT（Multidisciplinary team）的概念，是指不同專業的醫生在特定的時間、地點和專家的定期會議，是組織有計劃、合理應用現有治療方法的最佳方式。結直腸癌肝轉移的MDT治療模式應包括來自腫瘤外科、腫瘤內科、診斷影響、放療和介入治療等部門的醫生。MDT治療模式從上世紀70年代開始在我院開展，實踐表明，MDT可以使不同科室的醫生同時瞭解患者的所有信息，通過會診和討論進一步促進不同學科之間的溝通，有助於在治療前進行更準確的分期和臨床評估，為患者提供最佳治療方案；有助於在治療過程中監測療效，調整治療方案；有助於在手術後調整治療方案。也有助於在治療過程中監測療效和調整治療方案，還有助於在術後制定合理的輔助治療方案，使患者獲得最大收益。