循環腫瘤細胞是轉移性結直腸癌患者的不良結局

　　研究要點
　　本研究旨在評價結直腸癌轉移患者骨髓循環腫瘤細胞及外周血播散腫瘤細胞的預後及預測價值；研究結果表明，循環腫瘤細胞為不能手術切除及不良生存結局的預測因素；此外該研究建議，應將循環腫瘤細胞分析作為結直腸癌轉移患者肝臟切除手術前的決策工具。
　　在2014年2月6日在線出版的《外科學年鑑》(Annals of Surgery)雜誌上，發表了挪威奧斯陸大學Gro Wiedswang博士等人的一項研究結果，該研究針對轉診接受手術治療的結直腸癌轉移患者，旨在評價患者骨髓(BM)循環腫瘤細胞(CTC)及外周血播散腫瘤細胞(DTC)的預後及預測價值。該研究結果表明，CTC為不能手術切除及不良生存結局的預測因素。此外該研究建議，對於此類患者，應將CTC分析作為肝臟切除手術前的決策工具。
　　該研究共涵蓋了194例患者。研究中，通過一個多學科治療組確定患者的治療手段。研究人員通過手術手段，或針對不能手術切除患者進行局麻的手段獲取了患者的BM穿刺液及血樣。並通過Cell Search System及免疫細胞學手段分別對CTC及DTC進行確定。
　　共有153例患者完成了肝臟切除手術。41例患者無法進行手術切除，其中22例為術前確定，19例為術中確定。研究中位隨訪期為22個月(範圍1-61個月)。在手術切除患者中，有103例被確診出現了復發。共有67例患者死於癌症。19.6％的患者檢測到CTC。不能手術切除患者的CTC陽性率(46％)顯著高於可手術切除患者。13.8％的患者CTC大於或等於2，分別有31％的不能手術切除患者及9.1％的可手術切除患者存在2種或2種以上CTC。
　　針對所有患者及可手術切除患者進行的分析結果均表明，存在2種或2種以上CTC患者的復發/進展時間縮短。與超過3處的肝臟轉移灶、R1切除及存在肝外疾病一道，存在2種或2種以上CTC為各亞組患者進展及死亡的較強預測因素。9.9％的患者檢測發現存在DTC，但DTC與可手術切除患者的臨床結局間並不存在關聯。
　　患者無病/無進展生存及總生存結局
　　研究背景
　　結直腸癌(CRC)為世界第三大癌症類型，每年約有120萬新發病例， 608,000死亡病例。癌症相關的死亡原因為轉移。肝臟為最常見轉移部位，約有50％的轉移性CRC患者出現肝臟轉移且肝臟為唯一轉移部位。目前包括腫瘤醫師、放療醫師及外科醫師組成的多學科治療組(MT)探討以及新型的治療手段均取得了一定進展，從而顯著改善了此類患者結局，該病也從一種預後黯淡的疾病轉為一種可能治癒的疾病。
　　然而，由於無法順利確定最佳的治療手段，因此仍需要通過可信的預測變量，實現對適合接受相應治療框架的患者進行篩選。儘管相關人員已經提出了數種評分系統。而同時也需要對新型的生物標記物的預後及預測價值進行考察。
　　有報告認為，骨髓(BM)血液循環腫瘤細胞(CTC)及外周血播散腫瘤細胞(DTC)為不同上皮性腫瘤的獨立預後因素。Cohen及其同事發表的有力數據表明，CTC對轉移性CRC患者存在不利影響，該結果也得到其他研究者的支持。然而目前在臨床條件下進行的CTC/DTC評價數據較為零散，此外，極少有研究將CTC及DTC狀態作為CRLM手術治療的篩選標準。本研究針對轉診至一家三級肝膽胰外科中心接受CRLM手段治療的患者，旨在評價CTC及DTC檢測結果在可手術切除與否及患者生存方面的預後及預測價值。