肺大皰微創手術

　　【疾病概述】
　　肺大皰有先天性和後天性兩種。先天性多見於小兒，因先天性支氣管發育異常，粘膜皺襞呈瓣膜狀，軟骨發育不良，引起活瓣作用所致。後天性多見於成人、老年患者，常伴慢性支氣管炎和肺氣腫。小兒多見於金黃色葡萄球菌肺炎，由於細支氣管炎症、水腫、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。
　　【臨床表現】
　　肺大皰的數目、大小及分佈範圍各人而異，小兒常見單個肺大皰。張力性肺大皰可佔據一側胸腔，壓迫鄰近肺，將心臟、氣管、縱隔推向對側，或形成縱隔肺疝凸向對側胸腔。臨床呈現進行性呼吸困難、紫紺、心力衰竭。藥物治療控制感染後，小兒的肺大皰可以縮小或消失，而成人僅程度減輕，症狀可暫時緩解。
　　【X線表現】
　　肺野透亮度增加，可見少許細網狀結構，肺界限不清，大皰周圍可見到受壓緻密的肺紋影。小兒先天性肺大皰，臨床有症狀或反覆發作者，可採用手術治療。若為繼發炎症的肺大皰，以藥物控制炎症為主。成人的肺大皰，出現呼吸窘迫、感染、出血及反覆併發氣胸者，均為手術適應證。
　　【治療】
　　手術原則以切除大皰，儘量保存健康肺組織。雙側性肺大皰，在必須手術時，應先切除較嚴重一側，必要時6個月後再施行另一側手術。電視胸腔鏡單純肺大皰切除治療自發性氣胸近期療效可靠，複發率低，創傷小。