宮頸癌的篩查注意

臨床考慮和建議
甚麼時候應該開始篩查？
宮頸癌篩查應從21歲開始，21歲以下的婦女不應接受篩查，無論患者第一次性生活的年齡或是否存在其他與性有關的高危因素。這一建議是基於21歲以下婦女的宮頸癌發病率非常低，而且缺乏數據證明宮頸癌篩查對這些婦女有效。只有0.1%的宮頸癌發生在20歲之前，這意味著每100萬名15-19歲的婦女中就有1-2例宮頸癌。此外，美國和英國的研究表明，對年輕婦女進行篩查並不能降低宮頸癌的發病率。
年輕女性往往在陰道性交後不久就感染了人乳頭瘤病毒（30-33，72，73），幾乎所有的人都可以依靠免疫系統在1-2年內清除病毒而不發生腫瘤（23，30，34 38）。雖然癌症在青少年人群中非常罕見，但也會發生致瘤性變化。在10 090名12至18歲的青少年中，有422份標本（5.7%）被報告為LSILs，只有55份標本（0.7%）為HSILs。
比指南推薦的時間更早地進行宮頸癌篩查可能會增加病人的焦慮、發病率、費用和過度的隨訪。由於青春期對自我形象的高度關注和性好奇心的出現，給青少年貼上性傳播感染和潛在的癌前病變的標籤所帶來的情感影響不容忽視。研究表明，宮頸腫瘤切除術後早產率增加，在一項系統回顧和薈萃分析中提出，這些接受過宮頸病變切除術的婦女與沒有宮頸細胞學和陰道鏡檢查結果異常的婦女相比，其早產發生率才明顯較高。儘管LEEP治療與早產之間的關係一直存在爭議，但在年輕女性中避免不必要的子宮切除或消融顯然是明智的。
生殖保健的啟動不應以宮頸癌篩查為基礎。在21歲以下的年輕女性中預防宮頸癌的重要策略應包括接種HPV疫苗和諮詢安全的性行為以防止疾病的傳播。