痔瘡 "的起源

　　中醫對痔的認識具有悠久的歷史，早在殷商時期的甲骨文中就有肛腸病的記載。西周時期有了痔病名的記載，春秋戰國時期，提出了痔的分類法，手術療法和藥物療法。《五十二病方》首次詳細地描述了痔的症狀和痔的結紮切除術。其後，《神農本草經》首次記載了治痔瘻藥物21種。秦漢時期，《黃帝內經》中有了最早的痔的病因病理的認識，至晉代，《針灸甲乙經》中有了最早的針對痔的較詳盡的針灸療法的記載。隋朝在痔的病因認識上有了較大的發展，巢元方《諸病源候論》認為諸痔皆由傷風、房室不慎、醉飽合陰陽，致勞擾血氣，而經脈流溢，滲漏腸間，衝發下部。唐朝孫思邈在備急千金要方合千金翼方中介紹了用刺蝟皮、鯉魚腸等治療痔的方法。宋代較詳盡的記載了枯痔散和枯痔釘療法，並提出了痔的蜘蛛絲結紮療法。金元時期，在痔的病因病理認識上和痔的治療方面有了較大的進展，認為痔的病因以溼熱風燥為主，確立了清熱、利溼、疏風、潤燥為主的治療法則。明清時期中醫對痔的認識和治療已較為全面和成熟。明代《外科啟玄》分為24痔，計有髒癰痔、鎖肛痔、蓮花痔、內外痔、楊梅痔、核桃痔、石榴痔、雞心痔等。從這些病名可以看出，痔的分法主要是憑藉醫家的經驗，比較直觀，多數是按形態分。明陳實功《外科正宗》“夫痔者，乃素積溼熱，過食炙，或因久坐，而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經絡交錯，又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發痔。此患者不論男女老幼皆然，蓋有生於肛門之內，有突於肛外之旁。”在治療上則提出分階段內外痔不同的治療方法。至明末清初，在枯痔藥的配製、使用、用後觀察、砒中毒的防治方面均已趨完善。在此時，枯痔療法已成為中醫治療痔的主要方法。
　　1950年代以來，對痔的研究得到很大發展。先後進行了枯痔散和枯痔釘的療法及其治療機理的研究，並揭示了枯痔散和枯痔釘的治療原理。在臨床上廣泛應用“無砒枯痔釘”，取得了較為滿意的療效。在此基礎上，我國廣泛開展了以枯痔藥物為主要成分的內痔枯脫注射和新的硬化劑注射劑的硬化萎縮療法等研究。目前，注射療法已成為中醫治療痔疾的一個主要方法。在手術治療方面在傳統結紮手術的基礎上衍生出許多術式，但目前常用的仍是內扎外剝術；隨著對痔瘡本質認識的不斷深入，痔瘡治療學的進步亦令人矚目，目前廣為接受開展的PPH術即便在在國外的歷史也不長。
　　公元前460－370年，被譽為西方醫學之父的hippocrates指出，痔是來自脾血和膽汁的廢物積聚而成，痔出血就是這些積聚物的排洩。他認為痔流排洩體外可以預防胸膜炎、丘疹、膿腫、和癲癇等病症。他的“痔非病論”反映了西方古代的體液學說，對後世具有極其深遠的影響。17世紀，當時普魯士宮廷御醫stahl教授仍提出“痔是門脈系統調節血液的活瓣，是人體血液過多時的一種安全閥門，痔出血時一種自身淨化”生命現象而不是疾病。這種觀念深入人心，廣泛的流傳於西方民間，如德語稱痔為“金質脈管goldendaer”古法語為黃金之流flaxd’or古意大利語為血的泛濫profluvio disangue 。這種觀念長期遏制了人們對痔病探索的積極性，影響了痔病治療學的研究與發展，以致人們對痔的症狀束手無策。中世紀的歐洲人只好佩戴幹蟾蜍和符篆一治療肛門流血。他們祈求痔的守護神ST Fiachra的庇佑。宗教改革家馬丁路德，法皇路易十三的宰相黎塞留，在他們給友人的長信中，痛苦的傾訴痔的折磨，抱怨醫生無能。奧地利海軍上將唐約翰未犧牲在抵抗土耳其的戰場上，卻喪命於痔的大出血。法國皇帝拿破崙在著名的滑鐵盧戰役中，竟因痔病發作而導致全軍覆沒。
　　而從西方文字上來看，痔瘡在英文中被稱為Hemorrhoid，此語來自希臘語，Hemo-是“血”的意思，-rrhoid是“流樣”的意思，加在一起有“血液流出”的含義。由此可見，痔瘡自古就是被認為是一種容易出血的疾病。 痔瘡的狹義概念是直腸下端、肛管和肛門部位動靜脈血管叢瘀血、屈曲和擴張所形成的血管瘤。這些血管瘤柔軟而富有彈性。可見，痔瘡在中文的釋義則比西方廣泛得多，泛肛門內或肛門周圍出現高低不平整的情況都可認為是痔瘡，如周圍皮膚的發炎、水腫或皮下血栓等，甚至結締組織性皮垂或皮瓣也均列入痔瘡的範疇。
　　有關統計發現，在所謂的痔瘡病人中，71.1 ％的病人出現或重或輕的症狀，而28.9％的病人卻沒有任何臨床症狀，這說明無症狀的痔瘡病人是大量存在。現代認為，痔瘡是人體的正常部件，無需診治；只有當它們出現明顯症狀影響到日常生活質量，才被認為是一種病理狀態，這時才需要診斷和治療。 痔瘡病人應該是指即那些有症狀和給身體帶來危害和痛苦的患者。