椎體成形術治療骨質疏鬆性椎體壓縮骨折怎麼樣？

現代社會，人口老齡化日益嚴重，老年性骨質疏鬆症非常普遍，身體各部位的骨質疏鬆性骨折發生率越來越高，胸腰椎壓縮性骨折是其中比較常見的一種，嚴重威脅著中老年人的健康。骨折發生後，擺在患者和家屬面前的問題是如何治療，是選擇保守治療？還是手術治療更好？
58歲的王女士3年前搬完重物後腰部劇烈疼痛，無法活動，在家附近的醫院X光檢查顯示第12胸椎壓縮性骨折。雖然疼痛比受傷時減輕，但腰部的疼痛一直存在，時輕時重，她感到腰部無法伸直，不敢用勁。後來，患者被轉診到我科。根據MRI上顯示的第12胸椎水腫的高信號，我們在局麻下進行了椎體成形術，在第12胸椎上注射了骨水泥。
趙女士，62歲，在洗澡時不小心摔倒，導致腰部嚴重疼痛，無法動彈。在附近醫院拍的片子顯示第一腰椎壓縮性骨折，醫生告訴她臥床休息3個月後可以恢復。然而，由於她的女兒一個月後就要生孩子了，趙女士無論如何也不願意在床上躺3個月！於是，趙女士來到我科。患者住進了我們科室，我們也在局麻下做了椎體成形術，並在第一腰椎上注射了骨水泥。從手術室出來後，趙女士感覺腰部疼痛減輕，第二天就可以帶著腰部支架下地了。一個月後，她的女兒生了一個孩子，趙女士讓家人給我們送來了喜糖和雞蛋，分享她的喜悅。
通過椎體成形術治癒的骨質疏鬆性胸腰椎壓縮性骨折的患者還有很多。以上是兩個最常見的病例，但由於他們在求醫過程中經歷了很多麻煩，所以更具有代表性和說明性。
胸腰椎壓縮性骨折在骨科臨床上越來越常見，全身骨質下降的老年人，輕微外傷就會引起壓縮性骨折，治療起來非常困難。傳統的治療方法是長期臥床、藥物治療和支具治療，但這些方法不能有效緩解疼痛症狀，長期臥床又進一步加重了骨質疏鬆，更容易出現感染、血栓、心肺功能下降等繼發性併發症，給家庭帶來沉重的護理負擔；而手術內固定治療由於患者骨質疏鬆導致螺釘固定力差，且多數患者身體虛弱，容易出現失敗。即使採用手術內固定，由於骨折癒合等待時間長，疼痛難忍，也不可能提前下地活動，所以並不優於非手術治療。
椎體成形術最早由法國學者Calibert於1987年提出並開始應用，近十年來在骨科領域得到迅速發展和應用，目前已逐漸被認為是治療骨質疏鬆症所致椎體壓縮性骨折的首選方法。它是一種真正意義上的脊柱微創技術，利用經皮穿刺將骨水泥通過椎弓根注入受壓的椎體，從而穩定椎體，加固椎體，同時恢復椎體的高度，緩解或消除椎體疼痛，使患者早日康復，能夠下床活動。椎體成形術後，患者的疼痛可立即明顯減輕或消失，效果立竿見影，明顯提高了患者的生活質量，且具有操作簡便、創傷小、痛苦少、患者可早期下地活動等優點。除骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折外，椎體成形術還可應用於椎體血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤、椎體原發性惡性腫瘤等。
我院採用椎體成形術治療老年人骨質疏鬆性椎體骨折，我們的手術經驗有以下幾點。術前通過CT檢查瞭解患椎後壁是否完整，如果後壁有骨折，不考慮做椎體成形術，以免骨水泥滲入椎管造成神經損傷，以保證手術的安全性；老年人往往同時有兩個以上的椎體骨折，X光片上有明顯壓迫的椎體不一定是引起疼痛的那個。另外，有的患者患椎沒有明顯的叩擊痛，疼痛部位也不一樣，如何確定 "責任椎 "是保證手術療效的關鍵，所以必須採用MRI。患者的脊柱沒有明顯的叩擊感，疼痛的部位也不固定。