談談不孕症的診斷與治療

　　不孕症是指婚後兩年同居並有正常性生活而不能生育，有原發和繼發之分，原發指女性性成熟後從未懷孕或從未生育過，繼發是指過去曾有過妊娠或分娩而再次出現不孕不育。
　　女性不孕的原因很多，主要有：
　　1、卵巢功能障礙：可因下丘腦，垂體或卵巢原因引致不排卵；黃體功能缺陷；多囊卵巢綜合徵；高泌乳血癥等。
　　2、輸卵管疾病：可由人工流產，感染，子宮內膜異位症及宮外孕引致輸卵管堵塞或功能喪失。
　　3、子宮疾病：子宮畸形、缺如，子宮肌瘤，子宮內膜炎及子宮腔粘連。
　　4、子宮頸疾病。
　　5、子宮內膜異位症
　　6、男性問題。
　　7、免疫問題。
　　8、其他不明原因。
　　因此對不孕症的診斷旨在找尋引致不孕的原因以便治療。我們常常測定激素水平和基礎體溫以瞭解卵巢的排卵功能有無異常，更直接的方法還可從月經中期起連續B超監測卵泡發育及排卵；月經後3-5天做子宮輸卵管碘油造影可顯示子宮及輸卵管內部的形態及結構；而宮腔鏡下輸卵管插管通液可兼具診斷及治療作用；另外還可進行排卵期宮頸粘液的評分及免疫抗體的測定；對男性因素引致的不孕可進行精液化驗檢查及抗體的測定；而腹腔鏡檢查則可有利於子宮內膜異位症的診斷及治療。
　　在明確了病因後就可進行治療，如果是卵泡生長問題可用克羅米芬，hMG促卵泡生長，然後用hCG促排卵，如持續不排卵，還可在B超下行卵泡穿刺以促排卵，對輸卵管堵塞的病人，可在宮腔鏡下通液治療或宮腹腔鏡聯合手術進行粘連分解及輸卵管造口術。對治療後輸卵管仍不通的病人或雙側輸卵管切除的病人，重度子宮內膜異位症病人，不明原因不育病人則可藉助於試管嬰兒技術。
　　對於性生活障礙，子宮頸疾病使精子運行障礙者，精液輕度異常者，免疫性不孕及不明原因不孕者可行宮腔內人工授精。對於男性因素造成的不孕，只要通過附睪或睪丸穿刺能找到精子，尚可通過試管嬰兒技術受孕，如無法找到精子，則只能行供精人工授精。總之不孕症的診斷及治療，須循序漸進和具有一定的耐心，只有在明確了病因並對症治療才能取得滿意的結果。