小兒腺樣體肥大是否需要手術治療？

家長在其他醫院或網上檢查時，經常會問到腺樣體肥大是否需要手術，他們確實發現有些醫生一旦發現孩子有腺樣體肥大就要求手術，不考慮年齡，不考慮其他情況，這也給家長帶來很大困惑。
當發現孩子有腺樣體肥大時，還應詳細詢問孩子的睡眠情況、平時的呼吸情況，並應檢查是否有鼻炎、鼻腔畸形，以及口腔內是否有高顎弓、小下頜、舌後墜等情況，並詳細詢問以前的治療情況和效果。如果患兒經常鼻塞，張口呼吸，睡眠時張口呼吸，鼻塞，有時有憋氣、憋醒現象，在排除鼻炎、鼻腔畸形、高顎弓、小下頜、舌後墜，僅有單純腺樣體肥大引起的腺樣體肥大，則應儘快手術。如果發現孩子有鼻炎、過敏性疾病，則應按正規療程治療，觀察療效，如通過治療後症狀無改善，或要靠鼻粘膜收縮藥物，一旦停藥就會復發，則仍需手術。
我們發現本病與季節有關，夏季症狀明顯改善，秋冬季節症狀加重。
在長期的臨床治療中，我們發現小兒腺樣體肥大的最佳手術年齡是3-6歲，6歲以上因為已經是學齡兒童，如果晚上睡眠不好，會影響白天上課和學習，造成注意力不集中，記憶力下降。3歲以下的孩子鼻腔狹窄，鼻咽腔小，鼻粘膜容易腫脹，所以手術後症狀的改善不如大孩子明顯。
在手術方式上，最初是根據醫生的經驗用腺樣體刮板盲目刮除，容易造成術後腺樣體組織殘留在鼻孔部位，容易再次發生腫大、肥厚。後來發展到在內窺鏡下使用腺樣體吸引刀，將組織攪碎，同時切除。手術視野清晰，但缺點是出血較多，出血時一些小部位的腺體組織容易被忽略而遺留，術後止血採用電凝法，對周圍組織損傷較大。近來，真正的微創手術是低溫等離子射頻消融術，利用等離子體汽化腺體組織，消除腺體組織，創面幾乎不出血，手術視野清晰，且溫度低，對周圍組織損傷小，恢復快。
術後復發問題也是家長關心和諮詢的問題。 但術後發現有的患兒一直打鼾，有的患兒一直張口憋氣，這可能與以下原因有關：一、有的患兒上呼吸道阻力較大，睡眠時可能一直打鼾，只是沒有憋氣和缺氧，不會影響孩子的生長髮育。其次是感冒或鼻炎發作，鼻粘膜腫脹時又會出現症狀，但這種情況只能通過藥物治療來緩解。
最後，我們將討論手術麻醉的問題。小兒麻醉不是成人麻醉的翻版，它與成人麻醉有著本質的區別。藥物的選擇、藥物的劑量和麻醉設備的選擇都是非常謹慎的。我們努力將對孩子的傷害和影響降到最低。一個成功的手術，外科醫生的技術佔50%，另外50%是由於麻醉師的完美配合，因此，選擇一家專門為兒童服務的醫院和一位經驗豐富的兒科麻醉師也是至關重要。