膀胱及膀胱癌
膀胱位於小骨盆腔的前部，是泌尿系統中一個極為重要的肌性器官，其功能為貯尿和排尿。如同其他許多器官一樣，膀胱也會發生惡性腫瘤，它的發病率在全身腫瘤中排名第八。在國內男性泌尿生殖器腫瘤中佔居首位。近年來，膀胱癌發病率有增高趨勢。
膀胱癌症狀
絕大多數膀胱腫瘤病人最常見的首發症狀是無痛性血尿。其他症狀還有：腫瘤壞死、潰瘍、合併炎症以及形成感染時，患者可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀；當腫瘤浸潤達肌層時，可出現疼痛症狀，腫瘤較大影響膀胱容量或腫瘤發生在膀胱頸部、或出血嚴重形成血凝塊等影響尿流排出時，可引起排尿困難甚至尿瀦留。膀胱腫瘤位於輸尿管口附近影響上尿路尿液排空時，可造成患側腎積水。晚期膀胱腫瘤病人有貧血、浮腫、下腹部腫塊等症狀。
膀胱癌病
膀胱癌的病理細胞類型以尿路（移行）上皮癌最為常見，約佔膀胱癌的90％以上。其它的細胞類型包括鱗狀細胞癌和腺細胞癌，還有較少見的轉移性癌、小細胞癌和癌肉瘤等。 按照癌細胞惡性程度的高低，病理醫生可以給以高分化或低分化的評分。
罹患膀胱癌的危險因素
膀胱癌的發生是複雜、多因素、多步驟的病理變化過程，既有內在的遺傳因素，又有外在的環境因素。較為明確的兩大致病危險因素是吸菸和長期接觸工業化學產品。吸菸是目前最為肯定的膀胱癌致病危險因素，約30％～50％的膀胱癌由吸菸引起，吸菸可使膀胱癌危險率增加2～4倍，其危險率與吸菸強度和時間成正比。另一重要的致病危險因素為長期接觸工業化學產品，職業因素是最早獲知的膀胱癌致病危險因素，約20％的膀胱癌是由職業因素引起的，包括從事紡織、染料製造、橡膠化學、藥物製劑和殺蟲劑生產、油漆、皮革及鋁、鐵和鋼生產。柴油機廢氣累積也可增加膀胱癌的發生危險。
如何預防膀胱癌的發生呢？
吸菸是膀胱癌發生最肯定的危險因素，所以戒菸是最有效的方法預防膀胱癌的發生；而且事實上，戒菸對預防膀胱癌的復發和進展有重要的作用。其次，避免接觸化學有害物質，加強該類職業工作者的防護工作，對於膀胱癌的發生也有預防作用。最後，一旦出現肉眼血尿，尤其是無痛性血尿，及早就診。對高危人群進行篩查亦有作用。
膀胱癌的篩查檢查有哪些呢？
成年人尤其年齡在40歲以上、出現無痛性血尿，特別是終未血尿者，都應想到泌尿系腫瘤。需要通過體格檢查、尿常規、B超、尿脫落細胞學、靜脈尿路造影、CT、MRI等檢查等來初步除外和診斷膀胱癌。對所有考慮膀胱癌的患者應行膀胱鏡檢查及病理活檢或診斷性TUR。大部分膀胱癌患者確診時處於分化良好或中等分化的非肌層浸潤性膀胱癌，其中約10％的患者最終發展為肌層浸潤性膀胱癌或轉移性膀胱癌。
得了膀胱癌以後能否保留膀胱？
膀胱癌患者能否保留膀胱主要看哪種治療方法對病人無瘤生存有利，能延長病人生命。其次再考慮病人的生存和生活質量。決定膀胱癌病人的預後（腫瘤復發與轉移、生存時間）的最關鍵因素有兩點：一是膀胱癌的臨床與病理分期，即通俗講的的是早期還是晚期，要看癌腫累及（浸潤）膀胱的深度，有無周圍組織臟器、淋巴結和遠處轉移。二為膀胱癌細胞的類型和惡性程度，腫瘤細胞的分化越差，惡性程度越高。因此，膀胱腫瘤的治療主要應根據分期、發生腫瘤的數量、大小、部位、腫瘤的惡性程度及臨床來決定合適的治療方案。不同分期的膀胱癌、不同類型的腫瘤細胞、不同的細胞分化、應採用不同的治療方案和策略。
對於許多惡性程度比較低、腫瘤又比較小、比較侷限、膀胱肌肉沒有受到侵犯的膀胱非肌層浸潤性膀胱癌，經尿道腫瘤切除術(TUR-BT) 是主要的治療手段。大多數的膀胱腫瘤病人都可能通過這種微創手術達到控制疾病、保留膀胱的目的。術後常輔以化療、放療、中醫治療等方法，以獲得滿意的治療效果。
對於惡性程度比較高、腫瘤比較大、病變範圍比較廣、膀胱內廣泛多發、已侵犯肌肉（浸潤性）的膀胱癌，或在接受TUR-BT手術治療後，腫瘤短時間內腫瘤復發、惡性級別升高、疾病進展時，則應及時果斷地採用根治性膀胱全切除手術，以期獲得最好的治療效果。除了根治性膀胱全切除術外，還必須施行標準的盆腔淋巴結清掃。徹底的盆腔淋巴結清掃能夠最大限度的提高患者的生存率、避免局部復發和遠處轉移。對於一些已有盆腔局部淋巴結轉移的病人，甚至需要擴大淋巴結清掃範圍直至腹腔腸繫膜下水平。
膀胱癌保留膀胱手術後如何進一步治療？
儘管在理論上TUR-BT術可以完全切除非肌層浸潤的膀胱癌，但在臨床治療中，如不採用其他輔助治療，仍會有很高的復發概率，TUR-BT術後有10％～67％的患者會在12個月內復發，術後5年內有24％～84％的患者復發，可能與新發腫瘤、腫瘤細胞種植或原發腫瘤切除不完全有關。單純的TUR-BT術不能解決術後高復發和進展問題，因此建議所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者術後均進行輔助性膀胱灌注治療，化療藥物包括吡柔比星、絲裂黴素、卡介苗和表柔比星等。對於一些腫瘤多發、基底寬廣、細胞惡性程度較高的患者，應在術後一月左右再作一次電切除手術（Re-TURBT），對先前的手術療效重新進行評估，尤其是膀胱肌肉在顯微鏡下是否仍有癌細胞存在做出診斷，以便對進一步的治療做出極為重要的決策。當腫瘤在短時間內復發、腫瘤惡性級別升高，應及時果斷地放棄保留膀胱的治療方案，採用根治性膀胱全切除手術，以期獲得最好的治療效果。
全膀胱切除後排尿問題如何解決？必須要掛尿袋嗎？
膀胱的生理功能主要為儲尿和排尿。由於整個膀胱被切除，如何解決這些病人的貯尿和排尿功能，長期以來一直是國際上泌尿外科醫師關注、研究和探索的熱點。膀胱全切除後通常採用尿流改道或重建“膀胱”替代來解決排尿問題。目前尿流改道大體上可分為不可控尿流改道(noncontinent diversion)、可控尿流改道(continent diversion)兩大類；可控性腹壁尿流改道是指利用一段腸道做成囊狀儲尿囊和單向“閥門”腹壁造口，尿液通過定時自家導尿排出。非可控尿流改道則由輸尿管直接腹壁造口或輸尿管接在一段腸道後腸道腹壁造口，通過佩戴集尿袋，將不自主流出的尿液收集至集尿袋中。尿流改道手術較 “膀胱”替代手術相對“簡單”。但造口周圍的皮膚容易發生炎症、潰瘍等併發症；有時尿袋不慎掉落會致使“水漫金山”，潮溼的衣褲、帶有尿味的氣味不但使病人心情沮喪和不快，而且有時會讓病人處於非常尷尬的局面，最終病人變的非常害怕去公共場合，嚴重影響到病人的社交活動和身心健康。當然因尿袋、導管消耗引起的經濟負擔的增加、腹壁美觀的影響也是這類手術非常明顯的缺點。膀胱重建(bladder reconstruction)原位膀胱重建術是近年來在國際上做的最多是一種手術。多采用部分迴腸、結腸，按照整形的手術方法，製作成新的貯尿囊，上端連接輸尿管，下端直接連接尿道，避免了尿液從腹壁皮膚改道。新的“膀胱”不但有一定容量，而且保持較低張力，經過一定的訓練後，病人基本能做到較為自如的排尿，可以恢復到接近術前正常的排尿狀況，滿足其“正常排尿”的生理需求。膀胱替代手術最大的優點在於術後患者不需終生掛尿袋，明顯提高了患者的生活質量。2000年以來，上海交通大學新華醫院泌尿外科已成功施行這種原位膀胱替代手術100餘例，取得良好的效果。但這一手術有一定的適應證，手術相對也較大。總之，膀胱全切除後如何解決排尿問題應根據病人的具體情況，由醫師和病人共同商討決定。
