一、肺癌的病理類型
肺癌的病理分型和分期是決定肺癌治療方案的基礎。不同病理類型，需要採用的治療方案截然不同，療效也存在很大差異，因此，在進行治療前，必須通過各種檢查和診斷工具確定肺癌的病理類型及其分期，只有這樣治療才更有針對性，才能更有效。
肺癌的病理類型往往分為兩類，一類是非小細胞肺癌，另一類是小細胞肺癌。這兩種類型的肺癌顯微鏡下的表現、生長和擴散速度以及對不同治療的反應上均存在明顯的差異。
1、非小細胞肺癌
非小細胞肺癌是肺癌中最常見的一種類型，大約佔到所有肺癌的80％以上，通常非小細胞肺癌的生長和擴散速度比小細胞肺癌更慢。只要診斷和治療的比較及時可以獲得較好的存活率，比如I期患者的5年存活率可以達到60-80％。非小細胞肺癌又可以細分為三種亞型：鱗癌，腺癌和大細胞未分化癌。
2、小細胞肺癌
小細胞肺癌是肺癌中惡性程度比較高的一種，該類細胞約佔到所有肺癌的20％左右，5年生存率往往低於10％。如果不處理，生存期往往只有6-17周，該類細胞對化療和放療的敏感性比較強，但即便是早期小細胞肺癌其複發率也非常高，近年研究顯示：對於可完全切除的侷限期小細胞肺癌手術治療的療效優於單純放、化療。
其他類型的肺癌比較少見，如惡性間皮瘤，是由來源於胸膜的癌症，其治療與SCLC和NSCLC都不一樣。
二、肺癌的分期
分期就是充分了解肺癌擴散的程度，這對於制定治療方案和判斷預後非常重要。比如某一期的腫瘤適合手術切除治療，而另外一個期別的腫瘤可能需要聯合化療或放療。由於腫瘤特性的不同，非小細胞肺癌和小細胞肺癌的分期也不相同。
1、非小緗胞肺癌的分期
非小細胞肺癌最常用的分期方法是TNM分期法，這種分期法主要考量肺癌的大小、範圍、與肺癌相關的淋巴結被侵犯的情況以及有無遠處器官轉移三個方面。
I期：腫瘤侷限在肺部，沒有淋巴結轉移，屬於肺癌的早期預後往往比較好；
II期：腫瘤侷限在肺部，伴有腫瘤旁淋巴結轉移；
III期：腫瘤在肺部，縱隔淋巴結有轉移或胸水檢查有腫瘤細胞，III期又分為兩種：腫瘤僅擴散到同側淋巴結成為III-A，如果腫瘤擴散到了對側淋巴結或鎖骨上淋巴結稱為III-B；
Iv期：該期屬於腫瘤晚期，腫瘤已擴散到了肺部之外的其他臟器如肝臟或骨骼。
2、小細胞肺癌的分期
小細胞肺癌由於惡性程度比較高，早期就可以發生轉移，因此，小細胞肺癌通常採用另外一種分類方式分為：
（1）侷限性小細胞肺癌：肺癌侷限在一側胸腔內，僅侵犯單側肺葉及臨近淋巴結；
（2）廣泛性小細胞肺癌：癌細胞侵犯到對側肺葉或其他臟器。
三、在準備治療前您應該瞭解哪些信息?
在得知您可能患有肺癌之後，我們建議您與您的醫生進一步討論，這樣有助於您充分了解您的病情和下一步治療計劃，以便您可以為即將開展的治療做好準備。肺癌的治療方案有多種，每個人的病情不同，治療方案也明顯不同，沒有最好的治療方法，只有最適合的治療方案。
治療開始前，您可以向您的醫生諮詢以下問題，這對您會有所幫助：
1、我的肺癌是哪種類型?
2、我的肺癌有沒有擴散?
3、我的肺癌處於哪一期?這對我意味著甚麼?
4、您建議我採用甚麼治療方案?為甚麼?
5、我是否可以手術切除腫瘤?
6、我是否需要放射治療或化療?
7、我是否需要靶向治療？
8、這些治療有沒有副反應?
9、有沒有甚麼辦法可以減少這些副反應?
10、治療前我應該做哪些準備?
11、治療的目標是甚麼?
12、如何評估我的治療效果?
13、治療效果不好我是否可以換其他治療方案?
14、治療過程中我是否可以停止治療?
15、我是否能恢復原有的日常活動?
16、我是否需要定期隨訪?
17、我或我的家人在哪裡可以獲得更多信息?
18、有沒有適合我的臨床試驗?
四、常用的肺癌治療方法
肺癌常用的治療方法主要有：手術治療、化學治療(簡稱化療)、放射治療(簡稱放療)、靶向治療、免疫治療、中醫治療以及不同治療方法的聯合治療。治療方案的制定需要依賴前面所提到的腫瘤的分類和分期進行。
非小細胞肺癌的治療
1、手術治療
根據肺癌侵犯的範圍、肺癌的分期，肺癌的手術治療主要分為：楔形切除、肺葉切除術、全肺切除術。楔形切除主要適用於肺癌早期，腫瘤侵犯範圍非常小或者肺功能狀況差，只是把包含癌腫在內的肺組織採用楔形的方式切除，這種於術的好處在於：對肺臟的損傷比較小，可以最大程度的保留肺實質，術後對患者的影響比較小，但臨床上適合這種治療的患者往往很少。正常左側肺臟和右側肺臟分別有2葉和3葉組成所謂肺葉切除就是在肺癌侷限在單個肺葉的情況下把受累肺葉切除的肺癌治療手術。如癌腫達到或位於主支氣管，這時往往就會需要把整個一側肺臟切除，並同時清除可能被轉移的淋巴結。這種手術切除的範圍比較廣，對患者的影響也比較大。
隨著外科手術技術及麻醉技術的飛速發展，多數肺癌的外科治療可以安全地通過微創手術完成。目前肺癌的微創手術電視胸腔鏡手術又稱胸腔鏡肺葉切除術，被視為二十世紀末期胸外科界革命性的一大突破，是微創胸腔外科應用範圍最廣泛的胸腔鏡手術。VATS的出現是對開胸手術的一個巨大挑戰，近年來VATS在胸外科治療領域已廣為普及。VATS與開胸手術相比在手術時間、術中出血量及術中淋巴結清掃數量方面均無明顯差異，其優勢在於手術創傷小、保護肺功能、減少術後疼痛、術後恢復快，並可縮短住院時間、降低成本，對高危患者存在優越性。目前的循證醫學證據顯示，VATS治療Ⅰ期周圍型NSCLC的療效與傳統開胸手術結果無明顯差異，所以2012版NCCN指南推薦如患者無解剖學和手術方面的禁忌證，只要不違反腫瘤治療標準和胸部手術切除原則，VATS是一個可接受的合理選擇。
無論甚麼樣的手術方案或切除範圍的大小，都需要患者情況比較好，對手術有一定的承受能力。有時候手術還會結合化療或放療共同進行，如先行化療，待腫瘤縮小後再行手術治療。
2、化療
化療就是通過使用化學藥物殺死腫瘤細胞的一種治療方法。這些藥物通常是通過靜脈注射(含靜脈輸液)或口服的方式用藥。一旦這些藥物進入血液系統就可以進入身體的各個部分。化療藥物都是具有一定細胞毒性的藥物，但這些藥物的作用機理會有所不同，因此，醫生往往會聯合多種藥物同時進行化療這樣不同藥物間的作用可以起到協同作用。根據肺癌所處的期別和腫瘤的分類不同，藥物間的組合及用藥方案均會有所不同。
化療的目的往往是通過化學藥物殺死殘存可能會導致復發的或擴散到肺臟之外的腫瘤細胞。化療一般會是通過循環給藥的方式進行，通常的方案是每隔21-28天用藥一次，常規化療會治療4-6個週期。有時候，化療可以作為輔助手段，與手術治療和放射治療聯合進行。
由於化療藥物均具有一定的細胞毒性，在殺傷腫瘤細胞的同時，也會對正常的組織細胞產生反應，因此大多數化療藥物都有一定的副作用。也正是由於這個原因，對於一些身體狀況不佳或老年患者，可能不適宜進行化療。
對於非小細胞肺癌(NSCLC)常用的化療藥物為順鉑或卡鉑，其他聯合使用的藥物有：紫杉醇，多西紫衫，吉西他濱，培美曲賽，長春瑞賓，依立替康，依託泊甙，長春新鹼等。
近年來，臨床醫生對化療的應用也越來越靈活，不再單純是術後預防復發和晚期肺癌的治療，越來越多地將化療應用於在進行其他治療之前，如手術或放療之前，也有某些學者稱之為新輔助化療。這時化療可以起到以下作用：降期、縮小腫瘤使手術切除更容易，提高放療的療效，儘可能早的殺滅潛在的癌細胞。手術或放療前化療，患者更容易承受化療可能帶來的副作用，如果手術前化療有效，手術後可以繼續同樣的化療方案。
所有化療藥物都會有副作用，一過性副作用(停藥後可以恢復)包括食慾減退、噁心、嘔吐、脫髮等。某些化療藥物還可能影響骨髓造血細胞的功能，從而造成血液內白細胞和血小板的下降，白細胞水平的降低使患者對抗病菌的能力降低，從而容易發生各種感染；血小板水平的降低會影響到血液的凝血功能，在外傷出血時不容易止血或容易形成血腫，甚至容易造成內臟出血。不過只要防治得當，這些副作用都可以很好的控制。
3、放療
放療就是利用高能射線例如x射線殺死腫瘤細胞或緩解局部症狀的一種治療方法。放射治療可以通過外部把放射線射向體內的方式進行(稱為外照射)，也可以通過把具有放射活性的物質直接放到腫瘤部位的方式進行(稱為內照射)。外照射是肺癌放療最常用的一種治療方式。通常放療可以應用於那些一般情況很差，不能耐受手術治療或腫瘤已經擴散而不能手術的患者。對於某些晚期病人，放療可以用來減輕疼痛、出血、腫瘤所致的氣道阻塞等症狀，還可以用來治療轉移灶如骨轉移。
放療通常需要每日接受一定劑量的照射，每週照射5天，持續治療4-8周，具體治療週期需要根據腫瘤的分型和分期而定。放療常見的副作用主要是胸部照射造成的不適，包括皮膚反應、噁心、疲勞、吞嚥痛、咳嗽等。
4、靶向治療
顧名思義，靶向治療就像打靶一樣瞄準患病部位進行針對性破壞攻擊的一種治療方法。傳統的化療沒有針對性，進入體內後，化療藥不僅可以殺傷腫瘤細胞，對正常細胞也有殺傷作用，因此副作用就比較大。而靶向治療則不同，它的針對性非常強，通常是把腫瘤細胞上特有或生長特需的物質作為目標靶。 因此，靶向治療僅對腫瘤組織起作用，對正常細胞則不起作用，在療效顯著的同時副作用很小，耐受性更好。更適合那些對於身體條件差，不能接受化療的患者可以考慮接受靶向治療
目前用於非小細胞肺癌靶向治療治療的藥物主要有厄洛替尼(商品名特羅凱，Tarveva)，吉非替尼（(商品名依瑞沙），埃克替尼（商品名凱美納）等，該藥物以肺癌腫瘤細胞生長所依賴的表皮生長因子(EGFR)作為目標靶，能阻斷表皮生長因子(EGFR)的作用，從而達到抑制腫瘤細胞的生長和分裂的目的，不僅能夠顯著延長患者的生存期，而且副作用較少，對於EGFR有突變的患者可作為一線治療。此外，貝伐單抗(商品Avastin)、克唑替尼也已經在國外被批准用於肺癌的靶向治療。相信今後這樣的選擇還會更多，也會有更多的患者從中受益。
小細胞肺癌的治療
小細胞肺癌擴散非常早，很多情況下，在被發現之時，腫痛已經擴散到全身各處，對於小細胞肺癌，醫生首選的治療方案往往是化療，某些情況下同時聯合放療，放療的目的主要是針對肺部的癌症病灶和轉移部位的癌症病灶。最新研究顯示：手術治療對於可完全切除小細胞肺癌療效優於單純放、化療。支持治療、替代治療或補充治療。
雖然如何通過切除或破壞肺癌細胞是最重要的治療方法，但如何更好的控制症狀、提高生活質量，保障患者能繼續這些治療也非常重要。因此，治療過程中出現不適等症狀時請不要猶豫，及時把您的症狀和感受告訴醫生。有很多方法可以治療腫瘤引起的疼痛貨或治療引起的不良反應。還有很多治療雖然不在常規治療方案之中，但對改善您症狀或自我感受也有一定作用，如中草藥治療、針灸治療或按摩等放鬆治療，只要您認為他們對您有幫助，您也可以進行一些嘗試，但這些治療不應代替醫生給您建議的正規治療。
1、維持治療
肺癌化療4-6週期後的維持治療近年得到廣泛的關注，大量臨床研究顯示：維持治療對於控制腫瘤復發、進展等有一定作用，目前培美曲塞、吉非替尼、厄洛替尼、多西他賽、吉西他濱等藥物可用於維持治療。
2、非小細胞肺癌伴單發遠處轉移的手術治療
出現遠處轉移，預示病期已為晚期，一般不主張手術，但有臨床研究發現：對於一些單發的可切除的遠處轉移，若同時切除肺原發灶，可以明顯提高生存質量及生存率，目前比較確定的有腦及腎轉移。
五、治療中您需要考慮的其他因素
治療過程中，您需要注意觀察自己的病情變化、自己對治療的反應、治療過程中的不良反應，並積極與您的醫生進行討論，這樣您可以對常用治療方法的整個過程有個預估，對可能發揮預見力，這樣也便於您及時採取措施加以預防，從而把不良反應的影響降到最低。另外就是要養成健康的生活方式如戒菸、健康的飲食方式、規律的起居和適當的體育鍛煉等，這些均有助於您恢復您正常的日常活動。要記住，您是您的疾病治療中最重要的角色，學會管理自己的疾病將有助於您快速康復。
六、肺癌治療的新理念
隨著對肺癌認識的不斷加深，目前在觀念上有了很大轉變，國內外專家一致認為：
1、肺癌是一種全身性、慢性疾病，所以肺癌的治療目的也由以往的根治轉變為根治或者控制，在強調延長生命的同時更加註重提高生存質量，在治療上開始注重疾病症狀的控制，減輕病患的痛苦。
2、手術、化療、放療等任何一種手段均有一定侷限性，無法取得最佳療效，強調多學科綜合治療。
3、強調不同病人不同的治療，即個體化治療。病理學、免疫表型、分子標誌基因和蛋白已經成為指導肺癌個體化治療的指標，從而“對症下藥”，整體上改善了患者的生存期。
