對非侵蝕性胃食管反流病的觀察

在胃食管反流病患者中，有一部分患者的內鏡檢查是陰性的，我們稱之為非侵蝕性反流病（NERD）。西方文獻報道，NERD佔GERD患者的50-70%。
胃食管反流病自然史
人們認為胃食管反流病是一個疾病譜，其嚴重程度依次為NERD、反流性食管炎和Barrett食管。情況真的是這樣嗎？NERD會隨著時間的推移發展成更嚴重的疾病嗎？答案是否定的。Isolauri等人對GERD患者進行了長達17至22年的長期隨訪。在第一種情況下，根據疾病的嚴重程度將患者的病情分為0到IV級，在平均19年的隨訪結束時，50名0到II級的胃食管反流病患者中沒有一人發展到III或IV級。
另一方面，NERD患者的症狀是否表明食管炎的嚴重程度？在Venables等人的研究中，在993名GERD患者中，667名（68%）為NERD，316名（32%）為反流性食管炎（RE），根據燒心症狀的嚴重程度，兩組患者的嚴重症狀比例完全相同，所以NERD患者的症狀並不能說明食管炎的嚴重程度。
有學者認為，NERD和反流性食管炎是兩種不同的疾病，其發病機制不同，NERD患者有不同的亞型，即酸反流、非酸反流和功能性燒心。而食管上皮細胞間隙增寬在NERD的病理生理學發病機制中起著重要作用。
新的診斷技術
除了傳統的方法，如內鏡檢查和24小時食管pH值監測，一些新的食管檢查可以幫助區分侵蝕性和非侵蝕性GERD。
食管膠囊內鏡檢查 這是一種準確、方便、安全、耐受性好的食管疾病篩查方法，患者不需要鎮靜。病人不需要鎮靜劑。小腸膠囊內窺鏡每秒可拍攝2張照片，而膠囊內窺鏡則更快地通過食道。通過使用一種特殊的技術，食道膠囊內窺鏡每秒可以拍攝7張照片，由於它可以在兩個方向拍攝照片，所以每秒可以獲得14張照片。
BravoTM pH系統 傳統的24小時經鼻導管pH監測方法雖然為醫生提供了許多有價值的信息，但由於增加了病人的不適感，其使用受到限制。新的無導管BravoTM pH系統可以成功監測病人的食道內胃酸度。BravoTM pH膠囊探頭通過轉移導管插入並固定在食管壁上，然後拔出導管，附著在食管壁上的膠囊將測得的pH值傳遞給外部接收裝置，持續48小時，2至7天后膠囊探頭自然融化。
便攜式聯合阻抗-pH測量 這種雙模式反流測定法可測量酸反流和非酸反流，觀察酸反流和燒心與非酸反流發作的關係，觀察食物團的移動，並且不依賴輻射。NERD的一個亞型，即非酸反流，表現為食管pH值正常，阻抗異常。
治療
質子泵抑制劑仍然是治療NERD的首選，但它們在控制症狀方面不如在侵蝕性食管炎方面有效。進一步對NERD患者進行分期，以確定那些非酸性反流的患者，將使治療更具針對性。巴氯芬也可用於食管下端括約肌的短暫放鬆，但由於其副作用，臨床上很難接受。此外，必須告知患者，無論是NERD、RE還是巴雷特食管，如果症狀消失後復發，疾病就不會改變，比如NERD復發後還是NERD，RE復發後還是RE，就像一個人的種族不會改變一樣。