甚麼是膽囊炎？
膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁)引起的膽囊炎性病變。為臨床常見病。肥胖、多產、40歲左右的女性發病率較高。
膽囊炎分急性和慢性兩種。
急性膽囊炎是由於膽囊管或膽總管的梗阻、化學性刺激和繼發的細菌感染而引起的膽囊急性炎症，主要表現為發熱、右上腹痛和壓痛，伴噁心、嘔吐、黃疸和白細胞增高等。
慢性膽囊炎是由結石、慢性感染、化學性刺激及急性膽囊炎反覆遷延發作所致膽囊慢性炎症性，可表現為慢性反覆發作性上腹部隱痛、消化不良等症狀。
膽囊炎是怎麼引起的？
大多數膽囊炎的發生，都因膽囊內存在著結石，阻塞了膽囊管，使膽汁排出不暢，繼而發生細菌感染，形成膽囊炎。也有一部分病人膽囊內並無結石，細菌由腸道或由血循環進入膽囊而形成膽囊炎。
為甚麼女性比男性更容易患膽囊炎？
女性由於性激素的影響易使膽囊排空延緩，收縮能力比男性差。女性激素還可影響膽汁的成分，並有輕度的瘀膽作用，使肝臟分泌膽汁酸減少。上述這些因素促使女性比男性更容易患膽囊炎。這種男女性別的差異在50歲以後就不明顯了。
膽囊炎有哪些表現？
急性膽囊炎和慢性膽囊炎臨床表現不同。
急性膽囊炎不少患者在進油膩晚餐後半夜發病，這是因為高脂飲食能使膽囊加強收縮，而平臥又易於小膽石滑入並嵌頓膽囊管。主要表現為右上腹持續性疼痛、陣發性加劇，可向右肩背放射；常伴發熱、噁心、嘔吐，寒戰少見，黃疸輕。腹部檢查發現右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。
慢性膽囊炎症狀、體徵不典型。許多慢性膽囊炎患者可持續多年而毫無症狀，稱為無痛性膽囊炎。多在體檢時發現。多數病人表現為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等；有時因結石梗阻膽囊管，可呈急性發作，但當結石移動、梗阻解除，即迅速好轉。查體膽囊區可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，右上腹常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。
膽囊炎有哪些危害？
急性膽囊炎如不及時治療可引起嚴重併發症：膽囊壞疽和穿孔、膽道出血、膽管狹窄、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫、膽源性肝膿腫、內漏、門靜脈炎及膽源性胰腺炎等。急性膽囊炎的死亡率約5％～10％，幾乎均發生於老年人併發化膿性感染和合並有其他嚴重疾病者。
慢性膽囊炎的長期慢性刺激與膽囊癌的發生有一定關係，特別是瓷化膽囊、慢性萎縮性膽囊炎與膽囊癌關係密切。
膽囊炎常用的檢查方法有哪些？
1、血常規及肝功：外周血白細胞計數多在10.0×109～15.0×109/L。肝功能檢查ALT輕度升高，當血清膽紅素明顯升高伴有鹼性磷酸酶高，則提示有繼發性膽總管結石存在可能。
2、B超檢查：簡便、易行、無創、安全、準確性高，其準確率可達96％，常作為首選；可見腫大的膽囊，膽囊壁增厚，膽囊結石、膽囊周圍積液等。
3、腹部平片：10％～15％可顯示膽囊陽性結石,可見腫大的膽囊，急性氣腫性膽囊炎可以出現膽囊壁內積氣、膽囊內有氣液平等。同時還可以幫助排除其他原因引起的腹痛，如腸梗阻或穿孔。
4、靜脈膽系造影：如膽管顯影，膽囊不顯影，即可診斷為膽囊炎；如膽囊和膽管均顯影，則可排除急性膽囊炎。
5、CT和MRI檢查：急性膽囊炎時膽囊腫大、膽囊壁增厚，炎症滲出和水腫。
6、放射性核素掃描：是診斷膽囊炎非常有效的方法，主要用於診斷無結石性膽囊炎，特別是臨床懷疑膽囊炎而超聲檢查結果不肯定的患者。但操作繁瑣且有放射性故多用於科研而臨床不常用。
7、超聲內鏡（EUS）：EUS需要進行內鏡的檢查，且體表超聲對診斷膽囊炎、膽囊結石具有較高的敏感性，它的優勢在於可以發現膽囊內的微小結石，因此只有在臨床高度懷疑有膽囊結石而體表超聲檢查陰性時才考慮。
8、經皮膽囊穿刺術：可在超聲引導下行膽囊穿刺引流膽汁或膿液，並可作膽汁細菌培養，有利於疾病的診斷和治療。
怎樣診斷膽囊炎？
根據症狀、體徵、超聲、X線等檢查，急性膽囊炎的診斷大多能明確。當臨床表現不典型時，急性膽囊炎的診斷必須與膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、消化性潰瘍和胸膜炎等鑑別。
對脂肪飲食不能耐受、腹脹及反覆發作的餐後上腹部脹痛不適的患者，經超聲檢查可顯示膽囊結石、囊壁增厚度、膽囊萎縮以及膽囊的收縮和排空功能降低者可確診為慢性膽囊炎。須注意與食管、胃、腸、胰腺等引起消化不良的有關疾病作鑑別。
何謂膽心綜合徵與膽心反射？
心臟受T2～8脊神經支配,而膽囊、膽總管受T4～9脊神經支配,二者在T4～5脊神經處存在交叉。當膽道有炎症及膽管內壓力增高時,通過T4～5神經反射引起冠狀動脈收縮,血流減少,誘發心臟活動失調；另外,血液中膽紅素及膽酸濃度增高時可興奮迷走神經,引起迷走神經反射,也可直接抑制心肌細胞能量代謝,降低心臟活動功能。這被稱為膽心綜合徵。
膽心反射是指膽道手術時由於牽拉膽囊或探查膽道時所引起的心率減慢血壓下降甚至心跳驟停等現象。而膽心綜合徵是指由於膽道疾患引起冠狀動脈供血不足心臟活動失調以及心電圖異常的臨床綜合徵。二者有著本質的區別但又有內在的密切聯繫,二者的發生均以膽心反射弧為基礎。
何謂Mirizzi綜合徵？
Mirizzi綜合徵是指因膽囊頸管或膽囊管結石嵌頓和（或）其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床症候群，是膽囊炎的少見併發症。因其臨床表現無特徵性，該綜合徵術前診斷困難，術中處置不當可致膽道損傷。
沒有膽結石膽囊炎也會引起黃疸嗎？
沒有膽結石膽囊炎也可引起黃疸。引起黃疸的原因有：感染產生的有害物質經靜脈迴流或淋巴引流至肝臟造成損害；膽囊炎症累及膽總管造成Oddi括約肌痙攣、水腫；膽囊管組織水腫壓迫肝總管引起梗阻性黃疸。
慢性膽囊炎會引起膽囊癌嗎？
慢性膽囊炎可引起膽囊壁結節狀增厚、腺上皮增生、異型，最後導致壁肥厚型腺癌。臨床上也常常發現膽囊癌合併結石者多有慢性膽囊炎長期反覆發作史，病理組織學檢查可見癌旁組織呈慢性炎症改變，以及從上皮細胞的單純增生到高度增生直至不典型增生等改變。
怎樣治療和預防膽囊炎？
急性膽囊炎：大約85％的急性膽囊炎病人經非手術治療後病情得到緩解。內科的非手術治療包括：
1、一般治療：臥床休息，發病48h以內應予禁食。有噁心、嘔吐和腹脹者可給予胃腸減壓，靜脈補充營養、水及電解質。當病情好轉，可考慮進低脂半流質飲食。
2、解痙、鎮痛藥物治療：阿托品0、5mg或654-2 5mg肌注；硝酸甘油0、3-0、6 mg，舌下含化；維生素K3 8-16mg，肌注；度冷丁或等美散痛等鎮痛，不宜用嗎啡。
3、抗菌治療：急性膽囊炎有發熱，白細胞增高，並有壞疽穿孔趨勢或有併發症時，應用抗生素對控制感染的擴散和改善症狀特別重要。可選用氨苄青黴素、環丙沙星、甲硝唑；還可選用氨基糖甙類或頭孢菌素類抗生素，最好根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇在血和膽汁中濃度較高的抗生素。
4、中藥治療：治療原則是理氣活血、通裡攻下，辨證施治。舒膽通、消炎利膽片或清肝利膽口服液口服，應在發作緩解後方可應用。
5、外科治療：經積極內科治療無效或發生壞死、化膿、穿孔、嵌頓結石者，應及時外科手術治療，行膽囊切除或膽囊造瘻。對合並膽總管梗阻，可以通過ERCP乳頭切開取石，對腫瘤引起梗阻者可以放置支架以減壓。
慢性膽囊炎：內科治療包括低脂飲食，口服利膽藥，如硫酸鎂、消炎利膽片、清肝利膽口服液、保膽健素等；應用熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸、消石素等溶石；有寄生蟲感染者應當驅蟲治療。對發作頻繁有症狀的慢性膽囊炎，特別是伴有膽石者，膽囊切除術是唯一有效的治療，即可解除症狀又可防止癌變。手術一般擇期在膽囊炎發作2個月後進行，這樣可減少膽囊周圍的粘連與膽囊水腫。
甚麼樣的急性膽囊炎需要手術？
對於急性膽囊炎經內科治療後，若症狀加重且出現下列情況時應考慮手術治療：
①寒戰、發熱，白細胞計數在20×109以上；
②黃疸加重；
③膽囊明顯增大；
④右上腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張；
⑤併發有急性胰腺炎的症狀和體徵；
⑥年齡在60歲以上者。
膽囊炎的飲食應注意哪些？
1、少食高脂肪類食物，豬肉、牛肉、羊肉、奶油、黃油、油炸食物（特別是荷包蛋）、動物內臟、魚子，以及多油糕點等，均屬高脂肪類食物，這些食物可刺激膽囊強烈收縮，從而引起膽囊炎的急性發作。
2、適當攝取優質蛋白質，長期低蛋白飲食可導致不同程度的蛋白質和其他營養物質缺乏而發生營養不良，以致抵抗力下降，容易患病，更不利於膽囊炎病人的康復。因此，適當攝取優質蛋白質是完全必要的。瘦肉、雞鴨肉、魚肉、蛋類、豆製品等均含有豐富的優質蛋白質。
3、忌食刺激性食物，膽囊炎病人在飲食上不僅要注意食物細軟，易於消化，更要忌食辛辣、酒等刺激性食物，以減少或避免對膽囊的刺激。
4、規律進食，避免暴飲暴食。
何謂“膽石症”？
膽石症就是人們平常所說的"膽結石"，又常被稱作膽石病。它是指膽道系統的任何部位發生的結石。根據發生結石的部位，膽石病常常可分為膽囊結石病、膽總管結石病、肝膽管結石病或者上述多部位同時併發膽石等很多類型。膽結石可以引起所在部位發炎，從而產生一些臨床症狀。也有的膽石病沒有任何症狀。膽結石是由膽汁中某些成分形成的結晶體，小的結石狀如細沙，大的結石可達數釐米。
為甚麼會形成膽囊結石？
成因十分複雜，是綜合因素所致。基本因素是膽汁的成分和理化性質發生了變化，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態或膽鹽、卵磷脂合成減少，從而膽固醇易於沉澱析出和結晶而形成結石。
哪些影像學檢查可以用於膽結石的診斷？
（1）B超，是膽石病檢查的首選方法，可發現直徑2mm結石。它不僅可以發現結石、確定結石的大小、數目，還可以明確結石的部位、分佈的範圍，並且可以瞭解膽道與膽囊的狀況、有無擴張、狹窄、萎縮，有無功能，有無發生其他病變。此外，還可以確定發生結石的肝葉有無萎縮、硬化、膿腫等。但B超未能發現結石並不能排除結石存在。
（2）CT，是膽石病的常用檢查方法，除了可以達到上述目的外，對肝膽管結石、膽總管下段結石、合併膽管、肝臟病變等更有優勢。
（3）MRI和MRCP，除了可以達到上述目的外，還可以利用膽道成像技術將膽管樹顯示出來，在一定程度上可以替代PTC或ERCP檢查。
（4）PTC或ERCP，有微小的創傷，通過膽道的造影可以清楚的顯示膽管內結石、擴張、狹窄的情況，並且可以提示有無膽管變異、畸形等。
腹部X線平片對於膽囊結石的診斷有價值嗎？
價值不大，只有13％～17％的膽石含有足夠的鈣使射線無法透過。它主要用於排除膽系以外的其他腹部病症。X線平片上需與膽結石鑑別的病理現象有膽囊鈣化、鈣膽汁、泌尿繫結石、肝內鈣化灶及其它鈣化影。
有膽囊結石就需要手術治療嗎？
約20％-40％的膽囊結石病人可終生無症狀，稱靜止性膽囊結石，無症狀的膽囊結石在健康成人可不進行治療。但由於膽囊結石病人隨時可能發生膽絞痛、急性膽囊炎甚至膽囊壞疽等併發症，又由於膽囊結石與膽囊癌相關，因此靜止性膽囊結石應定期隨訪觀察，必要時做擇期手術。合併糖尿病或需長期靜脈營養的病人可做預防性膽囊切除。對於反覆發作的病人應儘早行膽囊切除術。
非手術治療膽囊結石主要有哪些方法？
1、溶石療法
（1）口服藥物溶石：可口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸，後者作用更強、更快，副作用少。適用於無鈣化的膽固醇結石，孕婦忌用。由於溶石療效差（有效率5％～13％），使用時間長，停藥複發率高，因此臨床應用不多。
（2）直接接觸溶石：通過經皮經肝膽囊置管的方法直接進行藥物溶石，由於該法創傷大，有副作用，因此臨床上並不推薦。
2、碎石療法：包括體外衝擊波碎石、激光碎石、電液壓碎石治療等。
膽囊結石可以體外衝擊波碎石治療嗎？
僅適於膽囊功能良好、直徑小於2CM的單髮結石，但因解剖結構關係和結石成分的差異，碎石治療效果較差，結石的複發率較高，還易出現結石嵌頓、膽道梗阻等併發症，故現在很少用此法。
腹腔鏡下膽囊切除術有哪些禁忌證和併發症？
禁忌證包括嚴重的心肺功能不全、出血性疾病、各種疝、腹腔廣泛粘連、精神病患者或不能配合者和妊娠3個月以上者。
腹腔鏡手術的創傷微小並不等於它的手術危險也是微小的，腹腔鏡手術除了可能發生與傳統開腹手術同樣的併發症以外，還可發生腹腔鏡技術所導致的特有併發症。氣腹相關的併發症包括皮下氣腫、氣胸、心包積氣、氣體栓塞、高碳酸血癥與酸中毒、心律紊亂、下肢靜脈淤血和血栓形成、腹腔內缺血、體溫下降等。與腹腔鏡下膽囊切除術相關的併發症包括膽總管或肝膽管損傷、膽漏、血管損傷、戳孔出血與腹壁血腫、戳孔感染、腹壁壞死性筋膜炎和戳孔疝等。
