胃食管反流病為甚麼會引起胸痛？

　　近年來，胸痛作為胃食管反流病的常見症狀，已被臨床重視。其疼痛部位一般在胸骨後、劍突下或上腹部，常放射到胸、背、肩頸、下頜、耳和上肢，其中向左臂放射較多。少數患者有手和上肢的麻木感。
　　胃食管反流病和幾種食管運動功能失調性疾患（如食管瀰漫性痙攣、胡桃鉗食管、食管下端括約肌高壓症等）均可引起胸痛，統稱為“食管源性胸痛”。食管源性胸痛的特點包括：疼痛持續超過1小時，多出現在餐後，疼痛無放射，可伴有食管症狀如胃灼熱、泛酸、吞嚥困難等，抗酸劑可以緩解。對硝酸甘油的反應並不能鑑別疼痛是心源性或非心源性，有研究發現，心源性和非心源性胸痛患者對硝酸甘油的反應相似。由於食管和心臟的感覺神經纖維在體壁和皮膚上的投影定位相互重疊，食管C8~C10，心臟為T1~T4，故食管源性胸痛酷似缺血性心臟病心絞痛發作，兩者很難從定位方面進行鑑別。而且兩者的疼痛症狀均於飽餐後加重、均可為硝酸甘油所緩解，所以，鑑別更加困難。有專家對50例訴有嚴重“心絞痛”但心功能檢查和冠狀動脈造影結果正常者作24小時食道Ph監測，發現46％的患者有胃食管反流，認為可能時氣胸痛原因。北京協和醫院對來自心臟專科的52名心絞痛樣胸痛患者進行內鏡及食管功能檢查，發現82.7％的病例由胃食管反流病引起。
　　胃食管反流病的胸痛在嚴重時可呈劇烈刺激，並向後背、胸部甚或耳後放射，如果患者出現持續性胸骨後痛甚至放射到頸部，則提示有穿透性邊界潰瘍或同時伴有食管周圍炎。當然，胸痛（胸骨後或上腹部疼痛）程度與食管炎的嚴重程度並無恆定關係，有疼痛症狀的患者，內鏡檢查並不一定發現食管急性炎症；總之，內鏡下有食管炎的患者，在酸灌注時不一定產生疼痛症狀。
　　位於兩肩胛之間的背部疼痛多見於嚴重的慢性食管炎患者，可能起因於食管周圍炎對縱膈的刺激。胃食管反流病引起胸痛的機制仍不清楚，考慮與多個因素有關，如酸反流的離子濃度、反流量和持續時間以及繼發性食管痙攣等。冠心病患者往往合併有食管疾病，有研究者認為，胃食管反流病可以導致心肌缺血，但這種觀點尚存在較大爭議。近年來發現非心源性胸痛患者存在食管高敏狀態，其對機械擴張、化學刺激及溫度刺激的敏感性均較正常志願者高，內臟高敏感型可能是胃食管反流病引起非心源性胸痛的重要機制之一。而且試驗結果顯示，食管黏膜在暴露於鹽酸以後出現了中樞致敏現象，進一步證實內臟高敏性可能是其原因之一。