關於胃食管反流病(GERD)從病因到治療

　　提到胃食管反流病，很多患者打來電話都想多瞭解一點關於它的病因，它的臨床表現，都需要做哪些檢查，還有怎樣治療。
　　現在我就將胃食管反流病用最通俗易懂的語言描述一下，讓所有患者朋友都能很好的理解。
　　首先，胃食管反流病，無非就是胃或十二指腸裡的內容物通過一些方式反流入食管內而引起的燒心、胸痛等症狀。
　　其實我們正常人也都經常有反酸，燒心等症狀，但是它就不叫胃食管反流病，因為，雖然有反流，有燒心，但是隻是一過性的，經過我們自身的防禦功能和食管的自主蠕動能力，又將反流物送回到胃內，所以，並沒有產生疾病。
　　可是疾病是怎麼產生的呢？並不是一兩個因素就導致的，它是多因素，多方面的，但是它也有主要因素和次要因素。
　　主要因素一個是抗反流防禦機制的減弱，最主要的是食管下括約肌壓降低，如某些激素（縮膽囊素、胰升糖素、血管活性腸肽等）、食物（高脂肪、巧克力等）、藥物（鈣拮抗劑、地西泮）等因素可導致LES壓降低。另外腹內壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動等）及胃內壓增高（如胃擴張、胃排空延遲等）均可引起LES壓相對降低而導致胃食管反流。
　　次要因素有食管的清除作用下降，如食管裂孔疝。還有食管的黏膜屏障作用的下降，如長期吸菸、飲酒以及抑鬱等，將使食管黏膜不能抵禦反流物的損害。
　　另一主要因素是反流物對食管黏膜的攻擊作用，其受損程度與反流物的質和量有關，也與反流物與黏膜的接觸時間、部位有關。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分，近年也檢測證實存在膽汁反流，其中非結合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子，參與損害食管黏膜。
　　其次，胃食管反流病的臨床表現多樣，輕重不一。
　　燒心、反酸是本病最常見的症狀，常在餐後1小時出現，臥位，彎腰或腹壓增高時可加重，部分患者可在夜間入睡時發生。也可出現胸痛，可放射到後背、胸部、肩部、頸部、耳後，有時酷似心絞痛，部分患者可出現吞嚥困難或吞嚥疼痛，引起食管外症狀時可出現咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，一些患者訴咽部不適，有異物感，棉團感或堵塞感。
　　再次，胃食管反流病的相關檢查。
　　1、內鏡檢查，是反流性食管炎最準確的方法。
　　2、24小時食管pH檢測，是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。但要注意在行該項檢查前3日應停用抑酸藥與促胃腸動力的藥物。
　　3、食管吞鋇X線檢查，可幫助排除食管癌等其他食管疾病。
　　4、食管滴酸試驗，我院暫時還沒有開展。
　　5、食管測壓，可測定食管下括約肌（LES）的長度和部位，LES的壓力，食管體部壓力及食管上括約肌（UES）的壓力等，當LES壓力低於正常時易導致反流。
　　最後，胃食管反流病的治療。
　　其治療目的是控制症狀、治癒食管炎，減少復發和防治併發症。
　　一、一般治療包括：
　　1、改變生活方式與飲食習慣。為了減少臥位及夜間反流可將床頭抬高15~20cm。避免睡前兩小時內進食，白天進餐後亦不宜立即臥床。
　　2、注意減少一切引起腹壓增高的的因素，如便秘、肥胖、緊束腰帶等。
　　3、應避免進食使LES壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶。
　　4、應戒菸及禁酒。
　　5、避免應用LES壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物。如一些老年患者因LES功能減退易出現胃食管反流，如同時合併有心血管疾患而服用硝酸甘油製劑或鈣拮抗劑可加重反流症狀，應適當避免。
　　6、一些支氣管哮喘患者如合併胃食管反流可加重或誘發哮喘症狀，儘量避免應用茶鹼及多巴胺受體激動劑，並加用抗反流治療。
　　二、藥物治療包括：
　　1、促胃動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利、伊託必利等，只適用於輕症患者，或作為與抑酸藥合用的輔助治療。
　　2、抑酸藥，（1）H2受體拮抗劑，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，適用於輕、中症患者。（2）質子泵抑制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，特別適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者
　　三、抗返流手術治療：
　　抗返流手術是不同術式的胃底摺疊術，目的是阻止胃內容物反流入食管。對確診由反流引起的嚴重呼吸道疾病的患者，質子泵抑制劑療效欠佳者，宜考慮抗反流手術。