多管齊下，綜合治療有效延緩慢腎衰

　　各種慢性腎病進展到終末期時，需接受透析、移植等費用昂貴的治療，給個人、家庭和社會造成沉重的負擔。因此如何有效阻止慢性腎病的進展，是慢性腎病患者最關心的問題，也是腎科醫師面臨的最大挑戰。
　　近年來，隨著對慢腎衰發病機制研究的不斷深入，在延緩慢腎衰方面也取得了長足的進步。這些措施包括飲食控制與營養療法、全身及腎小球局部高壓控制、降糖、降壓、抗凝和抗血小板、抗氧化和中藥治療等。慢腎衰的早中期，在原發病因治療的基礎上，應儘可能採用行之有效的綜合治療措施，以延緩腎衰的進展。常用的綜合治療措施包括如下：
　　首先，飲食控制與營養療法是延緩慢腎衰最基本的措施。其關鍵是蛋白質攝入量及成分的控制，其它方面包括磷、嘌呤、脂質及水鹽攝入的控制等。大量研究證實，限制蛋白質攝入可以延緩慢腎衰的進展，低蛋白飲食能使腎衰患者的血尿素氮水平下降、尿毒症症狀減輕、還有助於減輕酸中毒和降低血磷。目前普遍主張採用的低蛋白飲食方案為在保證攝入足量的碳水化合物和脂肪，以供給人體足夠熱量（不低於35千卡每公斤體重每天）的前提下，每天每公斤體重攝入蛋白質0.6克，營養不良者需適量增加蛋白攝入量。例如，體重60公斤的患者，每日蛋白質攝入量約36克。低蛋白飲食可以配合a-酮酸製劑治療。a-酮酸不僅有助於改善營養狀況，還可以減少體內的尿素氮水平，改善尿毒症症狀。
　　值得一提的是，對於慢性腎病，人們習慣會想到忌食豆製品。但近年來大豆蛋白的腎保護價值逐漸受到臨床醫師的重視，已有不少研究證實食用大豆蛋白較食用動物蛋白可明顯延緩腎功能的惡化。除了蛋白質攝入以外，大量研究還證實，低磷、低嘌呤飲食及嚴格控制水鹽攝入均有助於延緩慢腎衰的進展。
　　其次，控制全身性及腎小球內局部高壓是延緩慢腎衰的有效手段。研究發現，全身性高血壓不僅會促使腎小球硬化、加重腎衰竭，而且能增加心血管併發症，故必須嚴格控制。慢性腎病的降壓治療一般首選血管緊張素轉化酶抑制劑（如洛汀新等）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如科素亞等），研究表明，上述兩類藥物具有降低血壓、減輕蛋白尿、保護腎功能等多種作用。另有研究認為部分鈣通道阻斷劑（如拜心同等），也可能有一定的腎臟保護作用。
　　另外，降糖、降脂治療也有助於延緩慢腎衰。科學研究發現，糖尿病和高脂血症均可誘發和加劇腎臟損害，故2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白應保持在正常範圍，而他汀類降脂藥物的長期使用，不僅可有效控制高脂血症，還有減輕蛋白尿、延緩腎功能惡化的作用。深海魚油、抗氧化劑等在腎損害伴高脂血症的治療中也有較好的應用前景。
　　此外，科學實驗及臨床觀察提示，抗凝及抗血小板治療能延緩慢腎衰的進展。慢性腎病時，腎小球局部常常存在高凝狀態及纖溶酶原/纖溶酶系統的紊亂，誘發或加重腎小球的硬化。故抗凝及抗血小板如肝素、尿激酶、丹參、川芎素等治療能保護腎功能。
　　值得一提的是，傳統的中醫藥對慢腎衰有一定療效。除了上述具有抗凝、抗血小板作用的中藥以外，大量研究發現，大黃、冬蟲夏草等單味中藥能不同程度的延緩慢腎衰進展，某些複方製劑（如腎衰寧、尿毒清等）也有一定的減輕症狀及腎臟保護作用。
　　總之，慢性腎病的治療專業性很強，需要在原發病因治療的基礎上，因病而異、因人而異，積極給予上述各種綜合治療措施，同時避免使用各種腎毒性藥物，最大限度的達到對腎功能的保護，以延緩慢腎衰的進展，儘可能的提高腎病患者的生活質量。